第17回 言語聴覚士国家試験 第154問

■ 正答：5番 — 純粋失読 左後大脳動脈（PCA）閉塞は角回（angulargyrus）の血流を遮断し、視覚的文字情報の処理と言語中枢を結ぶ連絡が途絶されます。これにより読字能力が著しく障害されますが、音声言語は温存され、純粋失読（alexia without agraphia）が生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 超皮質性運動失語 ❌ 誤り。超皮質性運動失語は前大脳動脈（ACA）の領域閉塞で生じます。PCA領域ではなく、より前方の補足運動野周囲の障害によって起こります。 2. ウェルニッケ失語 ❌ 誤り。ウェルニッケ失語は中大脳動脈（MCA）の領域閉塞で生じます。側頭葉上側回後方の言語理解中枢（ウェルニッケ領野）の障害が原因で、PCA閉塞では発生しません。 3. 伝導失語 ❌ 誤り。伝導失語はBroca領野とWernicke領野を結ぶ弓状束（上縦束）の障害で生じます。MCA領域の障害が典型的であり、PCA閉塞の臨床像ではありません。 4. 純粋語唖 ❌ 誤り。純粋語唖は言語理解が保持され、表出のみが著しく障害される症候で、通常は両側性のBroca領野前方部の障害など、より限定的な運動皮質領域の障害で生じます。PCA閉塞では起こりません。 5. 純粋失読 ✅ 正しい。左PCA閉塞により角回の血流が途絶され、視覚皮質（後頭葉）から言語中枢への情報伝達が遮断されます。聴覚言語は保持されるため、読字のみが選択的に障害される典型的な症候です。 --- 【試験対策ポイント】 脳血管閉塞部位と失語症・言語症候の対応表 | 血管名 | 領域 | 主な症候 | 障害部位 | |---|---|---|---| | 左中大脳動脈（MCA） | 側頭葉・頭頂葉 | Wernicke失語、伝導失語、Broca失語 | ウェルニッケ領野、弓状束、Broca領野 | | 左前大脳動脈（ACA） | 補足運動野周辺 | 超皮質性運動失語、純粋語唖 | 補足運動野、Broca領野外側 | | 左後大脳動脈（PCA） | 後頭葉・角回 | 純粋失読、視野欠損 | 角回、視覚皮質 | 重要キーワード：角回の役割 - 視覚的文字情報を言語中枢へ伝達 - この経路が遮断される＝読字選択的障害 - 音声言語は聴覚経路で直接言語中枢に達する＝温存される 「純粋失読」と「純粋語唖」の鑑別 - 純粋失読：読字のみ障害、音声言語OK、聴理解OK - 純粋語唖：表出のみ障害、読字OK、聴理解OK