第17回 言語聴覚士国家試験 第156問

■ 正答：3番 — 色名呼称障害 古典型純粋失読（alexia without agraphia：読み障害が著しいが書字は保持）は、左角回を含む領域の損傷により、視覚情報の言語処理が遮断される。この病巣では色覚は保持されるが、色を言語化する経路が障害されるため、色名呼称障害が典型的に合併します。純粋失読は「読めない」が「書ける」という矛盾した状態を呈する独特な症候群です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 失算 ❌ 誤り。失算は頭頂葉（とくに左頭頂葉）の加算機能領域の損傷で生じます。純粋失読の病巣部位（左側頭葉後部から角回にかけて）とは異なります。 2. 手指失認 ❌ 誤り。手指失認は頭頂葉損傷（とくに体性感覚野周辺）で生じます。純粋失読の病巣は左側頭葉後部〜角回であり、手指失認は典型的合併症ではありません。 3. 色名呼称障害 ✅ 正しい。純粋失読の病巣（左角回・側頭葉後部）では、視覚皮質からの色覚情報が言語野へ到達できなくなります。患者は「色が見える」が「名前が言えない」という選択的障害を呈します。これは失読と同じ機序（視覚情報の言語化経路の障害）です。 4. 半側空間無視 ❌ 誤り。半側空間無視は右半球（とくに右頭頂葉・頭頂後頭葉皮質）の損傷で生じます。純粋失読は左半球の言語領域関連の病変であり、空間無視は合併しません。 5. 観念運動性失行 ❌ 誤り。観念運動性失行は左前頭葉（運動野）や脳梁の損傷で生じ、物体の操作方法の内部表象が障害されます。純粋失読の病巣部位とは異なります。 --- 【試験対策ポイント】 純粋失読と合併症の関係： | 合併症 | 解剖学的根拠 | 純粋失読との関連 | |---|---|---| | 色名呼称障害 | 色覚の言語化経路が同じ側頭葉後部〜角回 | ✅ 典型的合併 | | 右同名半盲 | 視覚放線の損傷時に伴う | ✅ しばしば合併 | | 失算 | 頭頂葉損傷で生じるが、純粋失読の主病巣ではない | ❌ | | 手指失認 | 頭頂葉体性感覚領域で生じる | ❌ | | 半側空間無視 | 右半球損傷で生じる | ❌ | | 観念運動性失行 | 左前頭葉・脳梁損傷で生じる | ❌ | **純粋失読の本質**：「視覚的言語記号の処理能力の喪失」→色名呼称（視覚⇒言語）も同じ機序で障害される。写字（visuomotor copying）は保持される点が特徴。