第17回 言語聴覚士国家試験 第181問

■ 正答：3番 — 筋萎縮性側索硬化症　―　発話の加速 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は弛緩性と痙性の両方の特徴を持つ混合性構音障害を示し、加速現象は認められません。加速現象（発話速度の不随意加速）はパーキンソン症候群に特徴的な症状です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 舞踏病　―　声の大きさの変動 ✅ 正しい。舞踏病は大脳基底核（特に線条体）の障害により、不随意運動が全身に起こります。音声も例外ではなく、声の大きさが不規則に変動する特徴があります。 2. 脊髄小脳変性症　―　断綴性発話 ✅ 正しい。脊髄小脳変性症では小脳が障害されるため、運動の調整機能が失われ、発話時に音節ごとに不規則な休止が入る断綴性発話（スキャニングスピーチ）が出現します。 3. 筋萎縮性側索硬化症　―　発話の加速 ❌ 誤り。ALSは下位運動ニューロン（弛緩性成分）と上位運動ニューロン（痙性成分）の両者が障害される混合性構音障害です。特徴は努力性嗄声・開鼻声・音韻的歪みであり、加速現象は認められません。加速現象（パリキネジア）はパーキンソン症候群に特有です。 4. パーキンソン症候群　―　同語反復 ✅ 正しい。パーキンソン症候群では大脳基底核（特に黒質線条体系）が障害され、同語反復（同じ言葉を繰り返す）、加速現象、単調な発話など多くの音声言語症状が出現します。 5. ギラン・バレー症候群　―　気息性嗄声 ✅ 正しい。ギラン・バレー症候群は末梢神経の脱髄により下位運動ニューロン障害を起こし、迷走神経支配下の咽頭喉頭筋が弱化します。弛緩性麻痺のため気息性嗄声（声が息っぽい）が出現します。 --- 【試験対策ポイント】 運動障害性構音障害（Mayo分類）と音声特徴 | 障害部位 | 疾患例 | 流暢性 | 主な音声特徴 | |---|---|---|---| | 小脳 | 脊髄小脳変性症 | 低下 | 断綴性発話・スキャニング | | 錐体路（両側） | ALS（痙性成分） | 低下 | 努力性嗄声 | | 大脳基底核 | パーキンソン症候群 | 低下 | 加速現象・単調・同語反復 | | 末梢神経 | ギラン・バレー症候群 | 低下 | 気息性嗄声・開鼻声 | | 脳幹（黒質外側） | 舞踏病 | 低下 | 声の大きさ変動・音韻的歪み | 重要な区別： - 加速現象（パリキネジア）＝パーキンソン症候群のみ - ALSは混合性：弛緩性（気息性）＋痙性（努力性）の両特徴を持つが、加速現象は無い - 断綴性発話＝小脳障害（ALS、ギラン・バレーではない）