第17回 言語聴覚士国家試験 第187問

■ 正答：5番 — 食道入口部の開大の改善 メンデルゾーン法は咽頭期から食道期への移行時に喉頭を上挙させ、輪状咽頭筋をより効果的に弛緩させることで、食道入口部（咽頭食道接合部）の開大を改善する嚥下訓練法です。特に食道入口部の開大不全を呈する患者に有効です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 嚥下圧の上昇 ❌ 誤り。メンデルゾーン法は喉頭挙上を意図的に行う手技ですが、咽頭圧そのものを直接高めるメカニズムではありません。舌骨上筋群の活動を促進し、相対的に嚥下圧が改善することはありますが、「圧の上昇」が主効果ではありません。 2. 食塊移送の補助 ❌ 誤り。食塊移送は主に口腔期・口腔移送期における舌の挙上・後退運動で達成されます。メンデルゾーン法は咽頭期の喉頭動態に焦点を当てており、食塊移送そのものの補助が主目的ではありません。 3. 声門閉鎖の軽減 ❌ 誤り。むしろ逆です。メンデルゾーン法中の喉頭挙上によって、声門閉鎖の質が向上する傾向があります。「軽減」という表現は不適切で、声門閉鎖を補助することが目的ではありません。 4. 嚥下反射の促進 ❌ 誤り。メンデルゾーン法は嚥下反射を引き出すための訓練ではなく、すでに嚥下反射が起こった後の咽頭期における喉頭の機械的な位置変化を利用しています。反射の促進（引き出し）が目的ではありません。 5. 食道入口部の開大の改善 ✅ 正しい。メンデルゾーン法では患者が嚥下時に喉頭を意識的に挙上・保持させます。この喉頭挙上により舌骨が前上方に移動し、輪状咽頭筋（食道入口部の括約筋）の緊張が減弱して開大が改善されます。特に食道入口部開大不全（UPOS障害）患者に有効です。 --- 【試験対策ポイント】 メンデルゾーン法と他の嚥下訓練法の違い： | 訓練法 | 主な効果 | 対象障害 | |---|---|---| | メンデルゾーン法 | 食道入口部開大改善 | UPOS開大不全 | | 舌尖挙上訓練 | 口腔内圧上昇 | 口腔移送障害 | | メンデルゾーン法の応用 | 喉頭閉鎖促進 | 誤嚥 | | 頭部挙上訓練 | 咽頭クリアランス改善 | 食道逆流 | | 超頸部屈曲訓練（chin-tuck） | 誤嚥軽減 | 神経難病の誤嚥 | 重要な否定知識： - メンデルゾーン法は「気管切開」でも「嚥下反射の促進」でもない - 咽頭圧そのものの上昇ではなく、構造的な圧改善 - 食道入口部の「物理的な開口」が本質的効果