第17回 言語聴覚士国家試験 第190問

■ 正答：1番 — 難聴を自覚して来院することが多い。 滲出性中耳炎の患者は難聴に気づかないことが大多数です。特に小児では周囲からの指摘や検診での発見がほとんどで、本人が自覚して来院することはむしろ稀です。親や保育士が「言葉の発達が遅い」「テレビの音量が大きい」などの異変に気づいて初めて受診するケースが典型的です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 難聴を自覚して来院することが多い。 ❌ 誤り。小児の滲出性中耳炎は「気づかれにくい難聴」が特徴です。本人が自覚することはほぼなく、保護者や保育士の指摘、または学校検診で発見されることがほとんどです。成人でも自覚率は低く、両側罹患時に初めて気づく程度です。 2. 反復する上気道炎 ✅ 正しい。滲出性中耳炎の最大の原因は反復感染です。風邪などの上気道炎に続発することが多く、特に保育園児・幼稚園児に頻発する理由はウイルス感染機会の増加にあります。 3. 粘液性の中耳貯留液 ✅ 正しい。滲出性中耳炎では粘稠な粘液性貯留液が中耳に貯留します。急性中耳炎と異なり膿性ではなく、これが特徴的な所見です。 4. C型のティンパノメトリ ✅ 正しい。C型は中耳内に液体が貯留している状態を示します。正常なA型（コンプライアンス高い）から、貯留液により緩和されC型に変化します。B型（貯留液大量）より少ないのがC型です。 5. 両側罹患することが多い。 ✅ 正しい。滲出性中耳炎は両側罹患が70～80%を占めます。上気道炎がウイルスによる全身感染であることが多いため、両側耳管機能不全が同時に生じやすいためです。 --- 【試験対策ポイント】 滲出性中耳炎の臨床特性（頻出） | 項目 | 滲出性中耳炎の特徴 | |---|---| | 難聴の自覚 | 気づかれにくい（気づいて来院することはほぼない） | | 発見のきっかけ | 言語発達遅滞・学校検診・保育者の指摘 | | 原因 | 反復上気道炎による耳管機能不全 | | 貯留液の性状 | 粘液性（膿性ではない） | | ティンパノメトリ | C型（少量液体）またはB型（大量液体） | | 罹患側 | 両側が70～80%（一側のみは稀） | | 年齢 | 3～7歳に最多（両側耳管が水平に近く機能未熟） | | 聴力レベル | 軽度～中等度（20～40dB程度） | 小児滲出性中耳炎が見逃されやすい理由 - 小児自身が「聞こえにくい」を訴えない - 軽度難聴のため周囲も気づきにくい - 言語発達の時期に罹患すると言語発達に影響（要注視） - 成長とともに自然寛解率が高い（治療判断に含める） ティンパノメトリで押さえるべき型 | 型 | 所見 | 意味 | |---|---|---| | A型 | コンプライアンス正常 | 正常中耳 | | As型 | コンプライアンス低い | 耳硬化症・耳小骨強直 | | Ad型 | コ