第17回 言語聴覚士国家試験 第56問

■ 正答：2番 — 左中前頭回後部 純粋失書は「読む能力は保持しつつ、書く能力のみが選択的に障害される」という極めて限定的な症状です。左中前頭回後部（Exner野：Brodmann6野の一部）が書字機能の中心領域であり、この部位の損傷により純粋失書が生じます。読字中枢（角回）は保持されるため、読む能力は温存されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 左上前頭回後部 ❌ 誤り。この領域はBroca野（Brodmann44・45野）に相当し、損傷すると表出性失語（Broca失語）を呈します。純粋失書ではなく失語症全体の言語能力が障害されます。 2. 左中前頭回後部 ✅ 正しい。Exner野（Brodmann6野の一部、中前頭回後部）が書字運動プログラムの中枢です。この部位損傷により、読字・理解・会話は保持されながら、書字のみが選択的に失障します。純粋失書の典型的な病変部位です。 3. 左中心前回上部 ❌ 誤り。この領域は一次運動皮質で、手指運動全般を支配します。損傷すると失語ではなく、手指麻痺や運動障害が生じ、二次的に書字困難になるのであって、純粋失書ではありません。 4. 左中心後回上部 ❌ 誤り。この領域は一次感覚皮質（手指領域）です。手の感覚喪失が生じますが、純粋失書とは異なります。中心後回損傷では感覚失語（感覚失行）の可能性があります。 5. 左上側頭回後部 ❌ 誤り。この領域は言語理解に関わるWernicke野周辺域です。損傷するとWernicke失語や受容性言語障害を呈し、読字理解も障害されるため、純粋失書ではなく全般的言語障害になります。 --- 【試験対策ポイント】 純粋失書と関連失語症の部位別鑑別： | 病変部位 | 症状の特徴 | 読字 | 会話 | 書字 | |---|---|---|---|---| | **Exner野（中前頭回後部）** | **純粋失書** | **保持** | **保持** | **障害** | | Broca野（上前頭回後部） | Broca失語 | 比較的保持 | 非流暢 | 障害 | | Wernicke野（上側頭回後部） | Wernicke失語 | 障害 | 流暢だが内容空疎 | 障害 | | 角回（側頭頭頂接合部） | 失読失書 | 著しく障害 | 保持 | 障害 | 重要な否定知識： - 純粋失書では「読む能力が保持される」ことが必須条件 - 角回損傷では「読字も障害される」ため純粋失書ではない - Broca野損傷では「会話（発話）も非流暢になる」ため純粋失書ではない - 運動皮質損傷による書字困難は「構音器官の麻痺」による二次障害であり、純粋失書ではない 頻出ポイント： - Exner野：Brodmann6野の下部領域（一次運動皮質のすぐ上前方） - 左利き人口の約10%は右側優位（ただし本問では左側病変が正答） - 純粋失書は稀な症候で、臨床的には「失読失書」「Broca失語の重度書字障害」との区別が重要