第17回 言語聴覚士国家試験 第59問

■ 正答：3番 — 書き取り検査で成績低下を示す。 純粋語聾は、聴覚野（上側頭葉）の両側性病変により、言語音（単語）の識別能力が失われる皮質性聴覚障害です。聴覚そのものは正常で、音声言語の理解が障害されるため、音声言語を文字言語（書き取り）に変換する際に、音を理解できない分、成績が低下します。これは失語症と異なり、聴覚末梢や脳幹経路には障害がありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 一側性脳病変では生じない。 ✅ 正しい。純粋語聾は聴覚野（Heschl回転、上側頭葉）の両側性病変で初めて生じます。一側性損傷では、反対側の聴覚野が代償するため、言語音識別能は保たれます。 2. 動物の鳴き声が区別できない。 ❌ 誤り。純粋語聾は言語音（単語など意味のある音）の識別が特異的に障害される症候です。言語性でない音（動物の鳴き声、機械音、环境音など）の識別は保たれています。これが他の聴覚障害との重要な鑑別点です。 3. 書き取り検査で成績低下を示す。 ✅ 正しい。音声言語を理解できないため、聞き取った音を正確に文字に変換することができず、成績が低下します。「聞き取れない」→「書き取れない」という因果関係が明確に示されます。 4. 聴性脳幹反応(ABR)にて異常を示す。 ❌ 誤り。ABRは脳幹レベルの聴覚伝導路の完全性を評価する検査です。純粋語聾は皮質レベル（聴覚野）の障害であり、脳幹以下の経路は正常であるため、ABRは正常値を示します。 5. 純音聴力検査で大幅な閾値上昇を示す。 ❌ 誤り。純粋語聾は中枢性聴覚障害であり、末梢聴覚器官（内耳、聴神経、脳幹）には障害がありません。したがって純音聴力検査（気導・骨導）は正常範囲内です。これが感音難聴との重要な鑑別点です。 --- 【試験対策ポイント】 皮質性聴覚障害の分類と特徴 | 症候 | 聴覚野の病変部位 | 言語音識別 | 非言語音識別 | 聴力検査 | ABR | |---|---|---|---|---|---| | 純粋語聾 | 両側上側頭葉（Heschl） | 著しく不良 | 正常 | 正常 | 正常 | | 皮質性難聴 | 両側聴覚野（広範） | 不良 | 不良 | 正常 | 正常 | 重要な否定知識 - 「一側性で生じない」→両側損傷が必須条件 - 「動物の鳴き声は区別できる」→非言語性聴覚刺激は識別可能 - 「ABRは正常」「聴力検査も正常」→脳幹以下は異常なし - 「書き取り検査で低下」→音声言語理解障害を反映する評価法 臨床診断アルゴリズム 1. 聴こえるか（自覚症状） 2. 聴力検査の結果（気導・骨導） 3. 言語音と非言語音の識別の差 4. ABRの所見（脳幹経路の完全性確認） →これらの組み合わせで「皮質性」を確定する