第17回 言語聴覚士国家試験 第63問

■ 正答：2番 — a,e 右大脳半球（非優位半球）病変では、空間的・視覚的情報処理の障害に基づく失行が生じます。肢節運動失行は個別の手指動作の不正確さ、着衣失行は衣服と身体の空間関係認識障害によるもので、いずれも右半球損傷で顕著に現れます。一方、b～dの観念運動性失行・観念性失行・拮抗失行は、左大脳半球（優位半球）の言語優位領域や運動性言語野の損傷で生じます。 --- 【各選択肢の解説】 a. 肢節運動失行 ✅ 正しい。右大脳半球病変で生じます。個別の指や手の細かい動作（つまむ、指立てなど）の不正確さ・ぎこちなさが特徴で、空間的・運動学習的な障害に基づきます。左優位半球損傷でも出現しますが、右半球病変でも顕著です。 b. 観念運動性失行 ❌ 誤り。左大脳半球（優位半球）の前頭葉病変で生じます。観念（行為の考え・意図）から運動プログラムへの変換過程の障害で、物品の使用不適切（例：鍵を耳に持っていく）が特徴です。右半球病変では出現しません。 c. 観念性失行 ❌ 誤り。左大脳半球（優位半球）、特に頭頂葉病変で生じます。複数動作の系列から構成される行為の障害（例：手紙を書いて封筒に入れるという一連の行為が崩壊）で、左半球の言語・運動プログラム領域の損傷が原因です。 d. 拮抗失行 ❌ 誤り。左大脳半球（優位半球）の前頭葉病変で生じます。意図と矛盾する動作が自動的に起こる現象（例：医師が「握ってください」と言うと、反射的に握るが、患者自身は握るつもりがない）で、左半球の運動制御障害を反映します。 e. 着衣失行 ✅ 正しい。右大脳半球（非優位半球）病変で生じます。衣服の手足の通す順序や、衣服と身体の空間関係を認識できない失行で、視覚・空間認識障害に基づきます。右半球の視空間処理能力の低下が原因です。 --- 【試験対策ポイント】 失行の分類と責任病巣： | 失行の種類 | 責任病巣 | 特徴 | |---|---|---| | **肢節運動失行** | 両半球可（左優位） | 個別手指動作の不正確さ | | **観念運動性失行** | 左前頭葉 | 物品使用の不適切性 | | **観念性失行** | 左頭頂葉 | 複数動作系列の崩壊 | | **拮抗失行** | 左前頭葉 | 意図と矛盾する動作 | | **着衣失行** | 右頭頂葉 | 衣服と身体の空間関係不認識 | 左大脳半球（優位半球）病変：観念運動性・観念性・拮抗失行 右大脳半球（非優位半球）病変：肢節運動失行・着衣失行 重要な区別： - 「観念」が付く失行（観念運動性・観念性）→左半球 - 「空間」「視覚」に関わる失行（着衣失行）→右半球 - 肢節運動失行は両半球損傷でも出現するが、本問では右半球病変に含める