第17回 言語聴覚士国家試験 第8問

■ 正答：1番 — 熱性痙攣の多くは6歳までに自然軽快する。 熱性痙攣は小児の一般的な発作性疾患で、通常は生後6ヶ月～6歳の間に発症し、6歳以降は再発率が急速に低下します。多くの児は薬物治療を必要としない自然軽快型です。これは予後の良い疾患であり、ほとんどの場合、成人期には痙攣を起こさなくなります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 熱性痙攣の多くは6歳までに自然軽快する。 ✅ 正しい。熱性痙攣は生後6ヶ月～6歳に好発し、多くが自然軽快型です。6歳以降の再発率は極めて低く、特に複雑性熱性痙攣でも大半は完全寛解します。 2. 小児欠神発作は知能障害を併発する。 ❌ 誤り。小児欠神発作（小児欠神てんかん：CAE）は良好な予後を持つ神経発達的に予後の良いてんかんで、知能障害は併発しません。むしろ知能発達は正常範囲にあります。 3. ウエスト症候群の好発時期は1歳半である。 ❌ 誤り。ウエスト症候群の好発時期は生後3～12ヶ月（特に生後4～8ヶ月）です。1歳半はウエスト症候群の典型的な発症時期ではなく、むしろ遅い発症に該当します。 4. 乳児重症ミオクロニーてんかん(ドラベ症候群)の児の知能発達は正常である。 ❌ 誤り。ドラベ症候群（SCN1A遺伝子変異が多い）は難治性てんかんで、知能発達遅滞（中等度～重度）を高頻度に伴います。予後不良なてんかんの代表例です。 5. 憤怒痙攣は発達を阻害する。 ❌ 誤り。憤怒痙攣（breath-holding spells）は心理的ストレスで起こる一時的な意識喪失ですが、予後は良好で、知的発達や神経発達を阻害しません。年齢とともに自然軽快します。 --- 【試験対策ポイント】 小児発作性疾患の予後・好発時期の整理表： | 疾患 | 好発時期 | 知能障害 | 予後 | |---|---|---|---| | 熱性痙攣 | 6ヶ月～6歳 | なし | 良好（自然軽快） | | 小児欠神発作 | 4～8歳 | なし | 良好 | | ウエスト症候群 | 4～8ヶ月 | あり（90%） | 不良（難治） | | ドラベ症候群 | 6～12ヶ月 | あり（中～重度） | 不良（難治） | | 憤怒痙攣 | 6ヶ月～4歳 | なし | 良好（自然軽快） | 重要否定知識： ・小児欠神発作は「良性」てんかんで、知能障害を伴わない ・ドラベ症候群は「予後不良」で、知能発達遅滞が顕著 ・ウエスト症候群は「点頭てんかん」で、90%に知能障害合併 ・熱性痙攣と憤怒痙攣は共に自然軽快型で、神経発達への影響なし