第17回 言語聴覚士国家試験 第87問

■ 正答：1番 — 一側咽頭麻痺 ― 頚部回旋位 一側咽頭麻痺では、患側への食物流入を防ぐために、患側と反対側に頚部を回旋させる。頚部回旋位により咽頭収縮が健側に優位に機能し、食物の安全な通過を促進できます。これは嚥下困難患者に対する重要な代償戦略の一つです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 一側咽頭麻痺 ― 頚部回旋位 ✅ 正しい。一側咽頭麻痺では患側への流入を防ぐため、健側へ頚部を回旋させる。咽頭筋の収縮力が健側に優位に機能し、食物の誤嚥を減らせます。 2. 軟口蓋挙上不全 ― 頚部後屈位 ❌ 誤り。軟口蓋挙上不全に対しては「頚部前屈位」が適応です。頚部後屈位は軟口蓋挙上不全を悪化させ、鼻腔への逆流のリスクを高めます。 3. 食道入口部の開大不全 ― 交互嚥下 ❌ 誤り。食道入口部の開大不全には「液体→固形→液体」の順序での交互嚥下は有効ですが、通常は液体を先に嚥下してから固形へ進む「順序調整」が原則です。むしろ「自動的な開大促進を待つ」または「嚥下訓練」が中心になります。 4. 喉頭蓋谷への飲食物残留 ― バルーン拡張 ❌ 誤り。喉頭蓋谷への残留は「反復嚥下」「頚部回旋」「頚部前屈」で対応します。バルーン拡張は食道狭窄（スクレロデルマなど）の治療であり、喉頭蓋谷残留には適応外です。 5. 舌運動障害による食塊移送不全 ― 頚部前屈位 ❌ 誤り。舌運動障害による食塊移送不全は「口腔準備期」の障害です。頚部前屈位は咽頭期（特に軟口蓋挙上不全）を補助する戦略であり、舌の運動能力そのものを改善しません。舌運動訓練が優先されます。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下障害の病態と対応（代償戦略）の対応表： | 病態 | どの相の障害か | 適応する対応 | |---|---|---| | 一側咽頭麻痺 | 咽頭期 | 頚部回旋位（健側へ） | | 軟口蓋挙上不全 | 咽頭期 | 頚部前屈位 | | 舌運動障害 | 口腔準備期～口腔移送期 | 舌運動訓練 | | 食道入口部開大不全 | 食道期 | 反復嚥下・訓練 | | 喉頭蓋谷残留 | 咽頭期 | 反復嚥下・頚部回旋 | キーポイント： - 頚部回旋位：一側麻痺の患側を避ける - 頚部前屈位：軟口蓋挙上不全・喉頭蓋谷残留に有効 - バルーン拡張：食道狭窄に対する内視鏡治療（嚥下障害の代償戦略ではない） - 交互嚥下：食道期の狭窄症状を緩和（粘度変更） - 反復嚥下：咽頭期の残留物クリアランスに有効