第17回 言語聴覚士国家試験 第90問

■ 正答：4番 — 難聴と診断されない。 新生児聴覚スクリーニング（NHS）は、難聴児を早期に**発見・紹介する制度**であり、スクリーニング自体では難聴の確定診断をしません。「パス」「リファー」の判定結果に基づいて、専門医による精密聴覚検査が行われ、その後に初めて診断が確定します。したがって、NHSの段階では「難聴と診断されない」ことが正しい説明です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 耳音響放射は自動ABRより偽陽性率が低い。 ❌ 誤り。むしろ耳音響放射（OAE）の方が偽陽性率が**高い**とされています。OAEは外有毛細胞機能の評価のみで、中枢聴覚経路の障害は検出できないため、偽陽性が生じやすいのに対し、自動ABRはより中枢的な聴覚経路を評価するため、より特異的です。 2. 両側難聴のみ要精査とする。 ❌ 誤り。一側難聴も重要な診断対象です。両側難聴だけでなく、**一側難聴も要精査対象**として扱われます。一側難聴は音声言語発達や学習に影響を及ぼす可能性があるため、スクリーニング陽性（リファー）であれば精査が必要です。 3. 法制化された制度である。 ❌ 誤り。新生児聴覚スクリーニングは、厚生労働省が推奨する**制度的ガイドラインですが、法律で義務化されていません**。実施は自治体や医療機関の判断に委ねられており、実施率も地域によって異なっています。したがって「法制化」という表現は不正確です。 4. 難聴と診断されない。 ✅ 正しい。NHSはあくまで**スクリーニング（ふるい分け）**であり、「難聴である」と診断する検査ではありません。リファー（精密検査推奨）の判定を受けた児が、その後の精密聴覚検査（ABR、ティンパノメトリーなど）により初めて難聴が確定診断されます。 5. パスであった児は3歳児健康診査で聴力の評価は必要ない。 ❌ 誤り。NHSでパスであった児でも、**後天的な難聴が発症する可能性**があります（後天性難聴や、進行性難聴など）。また、開設性難聴（例：前庭水管拡大症LVAS）も存在するため、3歳児健康診査を含めた**定期的な聴力フォローアップは必要**です。 --- 【試験対策ポイント】 新生児聴覚スクリーニング（NHS）の基本概念 | 項目 | 説明 | |---|---| | 目的 | 難聴児の早期発見・早期介入（診断ではない） | | 実施時期 | 生後2～3日（入院中）が標準 | | 主要検査 | OAE（耳音響放射）・自動ABR | | 判定結果 | 「パス」または「リファー」（精密検査推奨） | | 法的位置付け | **法制化されていない**（自治体の判断） | | 後のフォロー | リファー→精密聴覚検査（確定診断） | OAE vs 自動ABRの特性比較 | 特性 | OAE | 自動ABR | |---|---|---| | 検査部位 | 外有毛細胞 | 中枢聴覚経路 | | 偽陽性率 | **高い** | **低い** | | 中枢難聴検出 | ×不可 | ◎可能 | | 実施時間 |