第18回 言語聴覚士国家試験 第104問

病変部位と症候の組合せの誤りを問う。末梢神経障害（下位運動ニューロン障害）では反射弓が障害され、腱反射は低下または消失する。「腱反射亢進」は上位運動ニューロン障害の所見で誤りである。

【各選択肢の解説】
1．内包―上肢巧緻性障害：❌正しい。錐体路が通る内包の障害で運動麻痺・巧緻性低下が生じる。
2．小脳―失調：❌正しい。小脳障害で協調運動障害（失調）が生じる。
3．末梢神経―腱反射亢進：✅誤り（＝正答）。末梢神経障害では腱反射は低下・消失する。亢進は上位運動ニューロン障害の所見。
4．脳幹―嚥下障害：❌正しい。延髄の嚥下中枢・脳神経核障害で嚥下障害が生じる。
5．前頭葉―自発性低下：❌正しい。前頭葉障害で意欲・自発性の低下（アパシー）が生じる。

【試験対策ポイント】
腱反射は「上位運動ニューロン障害＝亢進＋病的反射陽性」「下位運動ニューロン（末梢神経・前角）障害＝低下・消失＋筋萎縮」と二分する。末梢神経で「亢進」とあれば誤り。部位（内包・小脳・脳幹・前頭葉）ごとの代表症候も整理する。