第18回 言語聴覚士国家試験 第107問

■ 正答：1番 — ブローアウト骨折 ブローアウト骨折は眼窩の底部（眼窩床）や内側壁が損傷される骨折で、眼窩内容物が下方または側方に脱出します。その結果、眼外筋（特に下直筋）が損傷・嵌頓され、眼球運動が制限されるため複視が生じます。これはST国試では形成外科学の中でも頻出の合併症です。 --- 【各選択肢の解説】 1. ブローアウト骨折 ✅ 正しい。眼窩床（眼窩底）の骨折により、眼外筋が損傷または嵌頓され、上方視時に複視が生じます。特に下直筋の牽引により「下方視での複視」が特徴です。CT画像では「眼窩脂肪の脱出」「眼外筋の肥厚」として認識されます。 2. LeFortI型骨折 ❌ 誤り。上顎骨の水平骨折で、上顎全体が遊離する損傷です。咬合不正や上顎の可動性が主な症状で、複視は典型的ではありません。眼窩床の損傷がないため眼外筋の牽引が生じにくいです。 3. 鼻骨骨折 ❌ 誤り。鼻骨の局所的な骨折で、鼻梁陥没や鼻呼吸障害を生じますが、眼外筋への影響がないため複視は発生しません。眼窩への直接的な損傷を伴いません。 4. 下顎骨関節突起部骨折 ❌ 誤り。下顎骨の後方部位の骨折で、開咬（かみ合わせが開く）や下顎の可動制限が主症状です。眼窩構造への影響がないため複視は生じません。 5. 頬骨弓骨折 ❌ 誤り。頬骨弓の孤立性骨折は、頬部陥没が主症状で、眼窩底への直接的な損傷がないため複視は典型的ではありません。ただし広範な頬骨体骨折がブローアウト骨折を伴う場合は複視が生じることもあります。 --- 【試験対策ポイント】 複視が生じるメカニズム：眼外筋の損傷・嵌頓 → 眼球運動制限 → 複視 ブローアウト骨折の関連知識 | 項目 | 内容 | |---|---| | 好発部位 | 眼窩底（最多）、眼窩内側壁 | | 原因 | 眼球への直接外力 | | 脱出部位 | 眼窩脂肪・眼外筋 | | 損傷筋 | 下直筋（下方視で複視） | | 画像所見 | CT：眼窩脂肪の脱出、眼外筋肥厚 | | 治療判断 | 複視が残存すれば手術的整復が必要 | 主な顔面骨折の合併症の有無 | 骨折 | 複視 | 咬合異常 | 呼吸障害 | |---|---|---|---| | ブローアウト | ✅ | ❌ | ❌ | | LeFortI | ❌ | ✅ | ❌ | | 鼻骨 | ❌ | ❌ | ✅ | | 下顎骨関節突起部 | ❌ | ✅ | ❌ | | 頬骨弓 | ❌ | ❌ | ❌ | 紛らわしい区別ポイント： - 複視 = 眼窩床損傷（ブローアウト限定） - 咬合異常 = 上下顎骨の骨折（LeFort、下