第18回 言語聴覚士国家試験 第109問

■ 正答：4番 — c．バビンスキー反射陽性、d．痙性麻痺 上位運動ニューロン（UMN）障害は錐体路の障害により、脳卒中やパーキンソン病などで見られます。UMN障害の典型的な症候は「痙性麻痺」と「病的反射（バビンスキー反射陽性）」です。これに対し、筋線維束性収縮・高度筋萎縮は下位運動ニューロン障害の特徴であり、位置覚消失は後索障害の特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 筋線維束性収縮(攣縮) ❌ 誤り。筋線維束性収縮は下位運動ニューロン（LMN）障害の特徴です。脊髄前角細胞や脊髄神経根の病変で見られ、ALSやポリオなどで顕著に現れます。UMN障害では筋細胞自体の異常がないため、筋線維束性収縮は認められません。 b. 高度筋萎縮 ❌ 誤り。高度な筋萎縮はLMN障害の特徴です。UMN障害では脱神経による進行性の高度萎縮は生じず、むしろ痙性によって筋が緊張した状態が保たれます。UMNで見られる萎縮は軽度で、主に非使用による萎縮です。 c. バビンスキー反射陽性 ✅ 正しい。バビンスキー反射陽性（足底反射の背屈応答）はUMN障害の最も重要な病的反射です。成人では正常足底反射は底屈ですが、UMN障害で錐体路が損傷されると反応が反転し背屈します。脳卒中、脊髄損傷などで認められます。 d. 痙性麻痺 ✅ 正しい。痙性麻痺はUMN障害の典型的症候です。随意運動の開始困難、筋トーヌスの亢進、反射の亢進、クローヌスなどを示します。脳出血後の片麻痺や脊髄損傷後に見られる典型的な臨床像です。 e. 位置覚の消失 ❌ 誤り。位置覚消失は後索（後隆起束・薄束）の障害で見られ、これはUMN障害ではなく感覚障害です。UMN障害では通常、感覚を含む後索機能は温存されます。 --- 【試験対策ポイント】 上位運動ニューロン(UMN)障害と下位運動ニューロン(LMN)障害の鑑別 | 症候 | UMN障害 | LMN障害 | |---|---|---| | 筋力低下 | あり（上肢屈筋優位） | あり（分節的） | | 筋萎縮 | 軽度または無し | 高度・著しい | | 筋線維束性収縮 | なし | あり（重要） | | 筋トーヌス | 亢進(痙性) | 低下(弛緩) | | 反射 | 亢進・クローヌス | 消失 | | バビンスキー反射 | 陽性（重要） | 正常 | | 分布 | 中枢側(脳・脊髄) | 末梢側(神経根・末梢神経) | UMN障害の主要な徴候：「痙性＋病的反射」が組み合わさる - 脳卒中後の片麻痺（最頻） - 脊髄損傷 - 脊髄小脳変性症 - 多発性硬化症 感覚障害との混同を避ける： - 位置覚・振動覚消失＝後索障害（感覚ニューロンの障害）