第18回 言語聴覚士国家試験 第114問

■ 正答：3番 — ツベルクリン反応 — III型アレルギー ツベルクリン反応はIV型（遅延型）アレルギーです。III型アレルギーは免疫複合体型であり、ツベルクリン反応のような遅延型細胞性免疫反応とは異なります。ツベルクリン反応は結核菌抗原に対する感作Tリンパ球による遅延型反応であり、診断確認後48～72時間で硬結が最大となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気管支喘息 — I型アレルギー ✅ 正しい。IgEを介した即時型アレルギーで、好酸球やマスト細胞が関与します。吸入抗原（ダニ、花粉など）により、気道平滑筋収縮と気流制限が生じます。 2. 不適合輸血 — II型アレルギー ✅ 正しい。輸血された赤血球表面抗原に対する自己抗体（IgG）が結合し、補体活性化と赤血球破壊が起こります。抗体依存性細胞性障害（ADCC）も関与します。 3. ツベルクリン反応 — III型アレルギー ❌ 誤り。ツベルクリン反応はIV型アレルギー（遅延型）です。III型アレルギーは免疫複合体病で、血清病やSLE等が典型例です。ツベルクリン反応は感作Tリンパ球がマクロファージを活性化して組織障害を引き起こします。 4. 接触性皮膚炎 — IV型アレルギー ✅ 正しい。接触抗原（ウルシオール、ニッケルなど）に対する感作Tリンパ球による遅延型細胞性免疫反応です。症状出現は接触後24～48時間です。 5. アレルギー性鼻炎 — I型アレルギー ✅ 正しい。IgEを介した即時型反応で、鼻粘膜肥満細胞からのヒスタミン放出により、くしゃみ・鼻汁・鼻閉が起こります。季節性と通年性があります。 --- 【試験対策ポイント】 アレルギー分類（Gell & Coombs）と臨床疾患の対応 | 型 | メカニズム | 反応時間 | 代表的疾患 | |---|---|---|---| | I型（即時型） | IgE、肥満細胞 | 数秒～数分 | 気管支喘息、アレルギー性鼻炎、食物アレルギー、アナフィラキシー | | II型（細胞傷害型） | IgG/IgM、補体 | 数時間～数日 | 不適合輸血、新生児溶血性疾患、自己免疫溶血性貧血 | | III型（免疫複合体型） | 免疫複合体、補体 | 3～10時間 | 血清病、SLE、リウマチ熱、アルサス反応 | | IV型（遅延型） | T細胞（細胞性免疫） | 24～72時間 | ツベルクリン反応、接触性皮膚炎、移植片対宿主病 | 紛らわしい区別ポイント - III型＝「血液に循環する免疫複合体」＝全身症状が出やすい - IV型＝「局所的なT細胞浸潤」＝遅延性（ツベルクリン反応は典型） - ツベルクリン反応：結核菌感染既往者が、結核菌抗原皮内注射後に示す「遅延型反応」