第18回 言語聴覚士国家試験 第115問

■ 正答：3番 — 多尿 ショックは末梢循環不全による組織灌流低下の状態であり、交感神経優位に伴う典型的な症状群を呈します。多尿はショックの症状ではなく、むしろ反対に乏尿（尿量減少）がショックの代表的な症状です。ショックでは腎灌流低下により抗利尿ホルモン（ADH）分泌が増加し、尿量は著しく減少します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 血圧低下 ✅ 正しい。ショックの定義そのものが「収縮期血圧90mmHg以下」または「平均動脈圧65mmHg以下」の持続的状態です。末梢血管抵抗低下または心拍出量低下により血圧が低下します。 2. 皮膚冷感 ✅ 正しい。ショック時は交感神経が優位になり、末梢血管は強く収縮（末梢血管抵抗増加）します。血流が中核臓器（脳・心臓・腎臓）に集中するため、皮膚への血流が減少し、皮膚は蒼白で冷感を呈します。 3. 多尿 ❌ 誤り。ショックでは腎灌流血流量が低下し、糸球体濾過量（GFR）が著しく減少するため、むしろ乏尿（1時間で0.5mL/kg以下）を呈します。ADH分泌増加により水の再吸収も亢進し、尿量はさらに減少します。 4. 意識混濁 ✅ 正しい。脳灌流低下により脳への酸素供給が不足し、意識レベルが低下します。ショックが進行すると意識消失に至ります。意識レベルはショックの重症度を反映する重要な臨床指標です。 5. チアノーゼ ✅ 正しい。末梢血管収縮に伴う血流低下と、組織の酸素利用率上昇により、毛細血管内の還元ヘモグロビン濃度が上昇します。特に末梢（爪床・口唇）でチアノーゼが目立ちます。これを末梢性チアノーゼと呼びます。 --- 【試験対策ポイント】 ショックの主症状フローチャート 正常循環 → ショック（末梢循環不全） ↓ 交感神経優位 ┌─────────┬──────────┬─────────┐ ↓ ↓ ↓ ↓ 血圧低下 末梢血管収縮 代謝ストレス 臓器灌流低下 皮膚冷感 乏尿 意識混濁 蒼白 脈拍上昇 チアノーゼ 呼吸促迫 ショック時の腎機能変化 | 項目 | 正常 | ショック | |---|---|---| | 腎灌流血流量 | 1200mL/分 | 低下 | | GFR | 正常 | 著しく低下 | | 尿量 | 1mL/kg/時 | 0.5mL/kg/時以下（乏尿） | | ADH | 低値 | 上昇 | | 尿浸透圧 | 低～正常 | 上昇（濃い尿） | 重要：多尿が出現した場合はショックからの回復期か、あるいは医原性輸液過剰を疑う必要があります。