第18回 言語聴覚士国家試験 第12問

■ 正答：3番 — a,d,e（連合弛緩、思考途絶、観念奔逸） 思路（思考過程）の異常とは、「思考の流れ・スピード・組織化の障害」を指します。連合弛緩は思考の関連付けの崩壊、思考途絶は思考の途中での中断、観念奔逸は思考のスピード異常で、いずれも思考過程そのものの異常です。一方、誇大妄想と妄想知覚は思考の「内容」の異常（妄想領域）であり、思路の異常ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 a. 連合弛緩 ✅ 正しい。連想の筋道が立たなくなり、思考が支離滅裂になる状態。統合失調症の陽性症状として典型的です。思路（思考過程）の異常に該当します。 b. 誇大妄想 ❌ 誤り。自分は偉大だ、特別な能力を持つなど、根拠のない信念を持つ状態。これは思考の「内容」の異常（妄想）であり、思考過程の異常ではありません。躁病状態でも見られます。 c. 妄想知覚 ❌ 誤り。知覚は正常だが、それに対する解釈が妄想的になる状態（例：「赤い車が見える→自分を監視する合図」）。これも思考の「内容」の異常（妄想領域）で、思路の異常ではありません。 d. 思考途絶 ✅ 正しい。思考が突然中断し、一時的に空白になる状態（思考制止とも呼ぶ）。統合失調症の陰性症状。思考過程（流れ）の明らかな異常です。 e. 観念奔逸 ✅ 正しい。思考のスピードが加速し、次々と新しい観念が浮かぶ状態。躁病やせん妄で見られます。思路のスピード異常であり、思考過程の異常に該当します。 --- 【試験対策ポイント】 思考の異常の分類（重要） | 分類 | 項目 | 説明 | 疾患例 | |---|---|---|---| | 思路の異常（思考過程） | 連合弛緩 | 思想の関連付けの崩壊→支離滅裂 | 統合失調症 | | 思路の異常（思考過程） | 思考途絶 | 思考が突然中断→空白 | 統合失調症 | | 思路の異常（思考過程） | 観念奔逸 | 思考スピード異常（加速） | 躁病、せん妄 | | 思路の異常（思考過程） | 思考緩慢 | 思考スピード異常（減速） | うつ病、パーキンソン病 | | 思考内容の異常（妄想） | 誇大妄想 | 自分は偉大・特別という信念 | 躁病 | | 思考内容の異常（妄想） | 被害妄想 | 自分が被害を受けるという信念 | 統合失調症 | | 思考内容の異常（妄想） | 妄想知覚 | 知覚は正常だが解釈が妄想的 | 統合失調症 | 紛らわしい選択肢の区別法 ・「思考内容」vs「思考過程」：内容はWHAT（何を考えるか）、過程はHOW（どのように考えるか） ・「誇大妄想」「妄想知覚」「被害妄想」→全て思考内容の異常（妄想） ・「連合弛緩」「思考途絶」「観念奔逸」「思考緩慢」→全て思考過程の異常