第18回 言語聴覚士国家試験 第129問

■ 正答：3番 — b,c 神経性無食欲症は、体重に対する過剰な恐怖と体型認識の歪みが中核症状であり、女性（特に思春期〜青年期）に圧倒的に多い（男性の約10倍）。一方、体重減少による安心感と病識の欠如、重症例での入院必要性が特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 体重増加に対する強い恐怖は体重減少によって緩和される。 ❌ 誤り。体重減少によって一時的に安心感は得られますが、恐怖そのものは緩和されません。むしろ恐怖が強化され、さらなる体重減少を目指す悪循環に陥ります。 b. 体型についての体験および意味がゆがんでいる。 ✅ 正しい。神経性無食欲症の診断基準の重要な要素です。実際より太く見える、または自分の体重減少の重篤さを認識できない「身体像の歪み」が典型的です。 c. 男性に比べて女性の方が多い。 ✅ 正しい。神経性無食欲症は女性が男性の約10倍。思春期〜青年期の女性（特に15〜19歳）に最も多く発症します。 d. 入院治療は不要である。 ❌ 誤り。体重が標準体重の75%以下、重篤な電解質異常、不整脈など医学的に危険な状態では入院治療が必須です。神経性無食欲症は最も死亡率が高い精神疾患の一つです。 e. 患者には自分の体重減少についての病識がある。 ❌ 誤り。神経性無食欲症の患者は、自分の状態の重篤性を認識していないか、過度に過小評価します。「もっと痩せる必要がある」と考えることがほとんどです。 --- 【試験対策ポイント】 神経性無食欲症の診断基準（DSM-5） | 項目 | 内容 | |---|---| | 制限摂取 | カロリー摂取の著しい制限による体重低下 | | 体重への恐怖 | 体重増加への過剰な恐怖（体重減少中でも緩和されない） | | 身体像の歪み | 自分の体型・体重の知覚の歪みまたは重篤性の過小評価 | 重症度の指標（BMI） - 軽度：BMI 17.0以上 - 中等度：BMI 16.0〜16.99 - 重度：BMI 15.0〜15.99 - 最重度：BMI 15.0未満 **重要な否定知識** - 体重減少→一時的安心但し恐怖は消失しない - 病識がない（「病気ではない」と認識） - 重症例は死亡リスク高い（精神疾患で最高の死亡率） - 下位分類：制限型 vs 過食/排出型（自己誘発嘔吐・下剤乱用）