第18回 言語聴覚士国家試験 第162問

■ 正答：1番 — レビー小体型認知症　―　小脳症状 レビー小体型認知症の主要な臨床症状は、視幻覚・パーキンソニズム・変動する認知機能低下であり、小脳症状（運動失調・断綴性発話）は特徴的ではありません。小脳症状が前景に立つのは皮質小脳萎縮症（SCA）などの小脳変性疾患です。 --- 【各選択肢の解説】 1. レビー小体型認知症　―　小脳症状 ❌ 誤り。レビー小体型認知症の三大症状は「視幻覚」「パーキンソニズム」「認知機能の変動」です。小脳症状は本疾患の特徴ではなく、むしろ皮質小脳萎縮症などで顕著です。 2. 皮質基底核変性症　―　失行 ✅ 正しい。皮質基底核変性症は片側（特に優位半球）の皮質萎縮と基底核病変を特徴とし、失行（特に観念失行）が著名な症状として現れます。 3. 前頭側頭葉変性症　―　人格変化 ✅ 正しい。前頭側頭葉変性症（特に前頭型：fvFTD）は前頭葉と側頭葉前方の萎縮により、人格変化・反社会的行動・脱抑制が早期から顕著に出現します。 4. アルツハイマー病　―　記憶障害 ✅ 正しい。アルツハイマー病は海馬の早期萎縮により、近時記憶障害が初期症状として現れることが典型的です。 5. 脳血管性認知症　―　強迫笑い ✅ 正しい。両側の脳幹・橋の小梗塞により、情動制御の障害（강迫笑い・強迫泣き）が出現することがあります。これは偽性球麻痺の一症状です。 --- 【試験対策ポイント】 各認知症の主要症状の整理： | 疾患 | 主要症状 | 画像所見 | |---|---|---| | アルツハイマー病 | 記憶障害（初期）→認知機能全般 | 海馬萎縮・脳室拡大 | | レビー小体型認知症 | 視幻覚・パーキンソニズム・変動 | びまん性脳萎縮 | | 皮質基底核変性症 | 失行・他人の手症候群 | 非対称性皮質萎縮 | | 前頭側頭葉変性症 | 人格変化・脱抑制・言語障害 | 前頭側頭葉萎縮 | | 脳血管性認知症 | ステップワイズ進行・強迫笑い | 多発性脳梗塞 | | 正常圧水頭症 | 認知機能低下・歩行障害・尿失禁 | 脳室拡大・溝狭小 | 重要な否定知識： - レビー小体型認知症：小脳症状は「ない」 - アルツハイマー病：初期には運動症状がない - 脳血管性認知症：段階的（ステップワイズ）に進行（緩徐進行するアルツハイマーと対比）