第18回 言語聴覚士国家試験 第167問

■ 正答：2番 — 検査の標準手順を変更せず行う。 脳性麻痺児の知能測定では、重度の運動障害や感覚障害、コミュニケーション困難がある場合、標準手順の厳密な遵守が必ずしも適切ではありません。むしろ子どもの障害特性に応じて検査方法を工夫・修正することで、より正確な能力把握が可能になります。標準手順の「厳格な維持」を求めることは、脳性麻痺児の評価では誤った方針です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 複数の検査を併用して行う。 ✅ 正しい。脳性麻痺児は運動障害、感覚障害、コミュニケーション能力の障害が複合する場合が多いため、複数の検査（新版K式発達検査、WISC、適応行動尺度など）を併用することで、より包括的かつ正確な知的レベルを評価できます。 2. 検査の標準手順を変更せず行う。 ❌ 誤り。脳性麻痺児は手指の巧緻性低下や発語困難など、標準的な検査遂行が困難な場合があります。このため、回答方法の工夫（口頭回答ではなくアイトラッキング、指差しなど）、検査項目の順序変更、タイムプレッシャーの調整など、適切な修正が必要です。標準手順の厳密な遵守は、むしろ真の能力を過小評価させる危険があります。 3. 子供との信頼関係を損なわず行う。 ✅ 正しい。検査中の子どもの不安や緊張を軽減し、リラックスした状態を保つことで、より信頼性の高い結果が得られます。強圧的な検査は無効な回答を増やします。 4. 日をおいて継続的に評価する。 ✅ 正しい。脳性麻痺児は疲労・体調変動の影響を受けやすいため、単一の検査時点での評価では不十分です。複数回の評価で一貫性を確認することが重要です。 5. 日常生活からの情報を得る。 ✅ 正しい。保護者や保育士・教員からの日常生活での行動観察、適応能力（自理行為、対人関係など）を含めることで、検査室での限定的な場面評価の補完ができます。 --- 【試験対策ポイント】 【脳性麻痺児の知能評価の重要原則】 | 原則 | 内容 | 理由 | |---|---|---| | 検査方法の工夫 | 標準手順を「修正」する | 運動・感覚障害に対応させる | | 複数検査の併用 | 包括的評価 | 単一検査では真の能力把握が困難 | | 複数回評価 | 日をおいて実施 | 疲労・体調の影響を除外 | | 環境調整 | リラックス・信頼関係維持 | 不安による過小評価を防ぐ | | 日常情報 | 家庭・学校での観察 | 検査場面での能力と乖離を補正 | 【標準手順「遵守」vs「修正」の区別】 - 「遵守すべき」：検査項目の本質的目的（例：学習支援の必要性判断） - 「修正可：回答方法（筆記→口頭、口頭→指差し）、提示方法（視覚支援の追加）、時間設定（タイムプレッシャーの除外） 【頻出の類似誤り設問への対策】 - 「標準化された検査を用いるべき」→正しい - 「標準手順を厳密に守るべき」→脳性麻痺児では誤り - この区別