第27回 言語聴覚士国家試験 第67問

■ 正答：1番 — 痙直型両麻痺は上肢の障害である 痙直型両麻痺は下肢を主に障害する脳性麻痺であり、上肢ではありません。両麻痺とは左右の下肢に対称性の痙性麻痺がみられる型であり、通常は上肢の麻痺は軽微です。したがってこの選択肢は誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 痙直型両麻痺は上肢の障害である ❌ 誤り。痙直型両麻痺は左右対称の下肢痙性麻痺が特徴であり、上肢障害ではありません。むしろ上肢はほぼ正常保存されることが多いです。 2. アテトーゼ型は大脳基底核の障害が原因となる ✅ 正しい。アテトーゼ型脳性麻痺は大脳基底核（特に淡蒼球）の障害に起因し、不随意運動（アテトーシス）を呈します。 3. 失調型は小脳障害が原因となる ✅ 正しい。失調型脳性麻痺は小脳障害により起こり、協調運動障害・姿勢制御の低下が特徴です。 4. 混合型は痙直型とアテトーゼ型との混合が多い ✅ 正しい。混合型脳性麻痺は痙直型とアテトーゼ型の症状が併存する最も一般的な混合パターンです。 5. 医療的ケアを必要とする児は四肢麻痺は多い ✅ 正しい。医療的ケアが必要な児は重症度が高く、四肢麻痺（痙直型四肢麻痺）の割合が多い傾向があります。 --- 【試験対策ポイント】 脳性麻痺の分類と特徴 | 型 | 障害部位 | 主症状 | 麻痺パターン | |---|---|---|---| | 痙直型 | 大脳皮質・錐体路 | 痙性麻痺 | 片麻痺・両麻痺・四肢麻痺 | | アテトーゼ型 | 大脳基底核（淡蒼球） | 不随意運動・筋緊張変動 | 四肢麻痺が多い | | 失調型 | 小脳 | 協調運動障害・振戦 | 両麻痺・四肢麻痺 | | 痙直型両麻痺 | 大脳皮質後部・脳梁周辺 | 対称性下肢痙性麻痺 | 下肢主体（上肢軽微） | 紛らわしいポイント 「両麻痺」＝左右の「下肢」対称性麻痺（上肢ではない） 「四肢麻痺」＝四肢すべてに麻痺あり（最重症度が高い） 脳性麻痺出現時期別の予後 痙直型両麻痺：予後比較的良好（歩行獲得率40～60%） 痙直型四肢麻痺：重症。医療的ケア必要児が多い