第18回 言語聴覚士国家試験 第176問

■ 正答：1番 — 喉頭乳頭腫 ― 放射線治療 喉頭乳頭腫（再発性呼吸乳頭腫症）は放射線感受性が低く、放射線治療は標準治療ではありません。むしろ手術療法（CO2レーザー�焼灼・マイクロデブリッダーなど）が第一選択であり、難治例ではアジュバント療法としてインターフェロンα-2a、インターロイキン-2、や最近ではセツキシマブなどの分子標的薬が用いられます。放射線治療は喉頭癌の主要治療法ですが、乳頭腫には適さない点が重要な試験知識です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 喉頭乳頭腫 ― 放射線治療 ❌ 誤り。喉頭乳頭腫は放射線感受性が低く、放射線治療は標準治療ではありません。CO2レーザーやマイクロデブリッダーによる繰り返しの手術療法が第一選択です。難治例ではインターフェロンαやセツキシマブなどの薬物療法が追加されます。 2. 声帯嚢胞 ― 喉頭微細手術 ✅ 正しい。声帯嚢胞は喉頭微細手術（マイクロラリンゴスコープ下での開窓術またはCO2レーザー蒸散）で治療します。保存的治療の効果は限定的であり、嗄声が続く場合は手術が標準治療です。 3. 声帯結節 ― 音声治療 ✅ 正しい。声帯結節は「歌手の結節」とも呼ばれ、音声酷使が原因です。第一選択は音声治療（発声訓練・音声衛生指導）で、80～90%の症例で保存的治療で改善します。手術は音声治療無効例に限定されます。 4. 喉頭肉芽腫 ― プロトンポンプ阻害薬内服 ✅ 正しい。喉頭肉芽腫は胃食道逆流症（GERD）との関連が強く、プロトンポンプ阻害薬の内服が主要な治療法です。原因除去（音声酷使改善・胃酸抑制）と同時に、声帯の機械的刺激を避けることが重要です。 5. 喉頭癌 ― 喉頭全摘出術 ✅ 正しい。喉頭癌は進行例で喉頭全摘出術が適応となります。他の治療選択肢として放射線治療（放射線感受性が高い）や化学放射線併用療法も用いられますが、全摘出術は重要な標準術式です。 --- 【試験対策ポイント】 喉頭疾患の治療法を疾患別に整理： | 疾患 | 原因 | 第一選択治療 | 補助療法 | |---|---|---|---| | 声帯結節 | 音声酷使 | 音声治療 | なし | | 声帯嚢胞 | 嚢胞性変性 | 喉頭微細手術 | なし | | ポリープ | 喫煙・酷使 | 喉頭微細手術 | 音声治療 | | 喉頭肉芽腫 | GERD・酷使 | PPI内服 | 音声治療 | | 喉頭乳頭腫 | HPV | 手術療法 | インターフェロン・薬物療法 | | 喉頭癌 | 喫煙・飲酒 | 放射線/全摘 | 化学療法 | 重要な誤解防止ポイント： - 「喉頭乳頭腫≠放射線治