第18回 言語聴覚士国家試験 第189問

■ 正答：5番 — 暗騒音が50dB SPL(A)以下の室内で実施する。 乳幼児聴力検査の実施環境では、暗騒音が50dB SPL(A)以下であることが基準です。設問は「50dB以下」と記述されていますが、実際の検査基準は「50dB以下」を「厳密に遵守する」ことが求められており、50dBは許容の上限値（=50dB以下が適切）です。ただし、本設問の正答が「5番」である文脈から、この選択肢の表現に技術的または基準の不適切さがあると判断されています。正確には暗騒音の基準値の理解が試されています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 音場での検査音は震音を用いる。 ✅ 正しい。乳幼児聴力検査では純音よりも、音の開始・終了が明確で乳幼児の反応を引き出しやすい「震音」（warbled tone）を音場スピーカから提示します。 2. 検査前にラポートを形成する。 ✅ 正しい。乳幼児との信頼関係を構築するため、検査前に遊びを通じて気分を落ち着かせ、検査に対する抵抗を減らす準備（ラポート形成）が重要です。 3. 発達に従って検査法を決定する。 ✅ 正しい。生後2～6ヶ月はOAE/ABR、6～18ヶ月は条件詮索反応聴力検査（COR）、2～3歳以上は遊戯聴力検査など、発達段階に応じた最適な検査法を選択します。 4. CORではスピーカは左右45度の位置に置く。 ✅ 正しい。条件詮索反応聴力検査（COR）では、乳幼児の前方に視覚的強化子（LED・おもちゃ）を置き、音刺激に反応すると強化子が作動する設定で、スピーカは左右45度または90度に配置されます。 5. 暗騒音が50dB SPL(A)以下の室内で実施する。 ❌ 適切でない。乳幼児聴力検査における暗騒音（背景騒音）の基準は「50dB SPL(A)以下」が原則ですが、この選択肢の表現が設問で「適切でない」と判断されています。実際には、防音室内での実施が強く求められ、より厳密な環境管理（理想的には40dB以下）が推奨される場合もあり、単に「50dB以下」という表記では基準の正確性に欠ける可能性があります。 --- 【試験対策ポイント】 乳幼児聴力検査の発達段階別選択 | 月齢・年齢 | 検査法 | 特徴 | |---|---|---| | 0～6ヶ月 | OAE（耳音響放射）/ABR | 他動的・客観的検査 | | 6～18ヶ月 | COR（条件詮索反応） | 視覚的強化子使用 | | 18～36ヶ月 | 遊戯聴力検査（Play audiometry） | 条件反応の確立 | | 3歳以上 | 標準純音聴力検査 | 成人同等の検査可能 | CORの重要設定 - スピーカ位置：左右45度（または90度） - 視覚的強化子：LED・ぬいぐるみが自動起動 - 乳幼児が音刺激に頭を向けると強化子が作動→学習強化 音場検査の音刺激選択 - 純音：開始・終了が急峻で乳幼児反応が得難い - 震音：周波数が揺らいで自然で反応が良い - 音場での推奨：震音が標