第18回 言語聴覚士国家試験 第193問

■ 正答：4番 — 2,000HZの骨導閾値上昇 耳硬化症は前庭窓部（卵円窓）でのアブミ骨脚の固着を特徴とする中耳伝音機構の異常です。進行すると蝸牛硬化により内耳（骨迷路）も侵犯され、骨導閾値も上昇します。特に2,000Hz付近の骨導上昇（カルハルト効果：Carhart effect）が病理学的特徴として知られています。 --- 【各選択肢の解説】 1. c5dip ❌ 誤り。c5dipは4,000〜6,000Hz帯域の気導閾値低下パターンで、騒音性難聴の典型的なオージオグラム所見です。耳硬化症では見られません。 2. 鼓膜弛緩部穿孔 ❌ 誤り。鼓膜弛緩部穿孔は慢性化膿性中耳炎（安全型）の特徴です。耳硬化症では鼓膜は正常で、アブミ骨脚の固着が本態です。 3. 高音障害型難聴 ❌ 誤り。耳硬化症は初期には伝音聴力低下（骨導正常）を呈し、低音より中音域で顕著です。高音障害型（4,000Hz以上の骨導低下）ではありません。 4. 2,000HZの骨導閾値上昇 ✅ 正しい。カルハルト効果と呼ばれ、耳硬化症が蝸牛硬化により内耳を侵犯する際に、2,000Hz付近の骨導閾値が特異的に上昇します。病理学的診断に有用です。 5. 膿性耳漏 ❌ 誤り。耳硬化症は骨形成異常による無菌的疾患で、膿性耳漏を伴いません。膿性耳漏は慢性化膿性中耳炎などの感染性疾患の特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 耳硬化症とその他の中耳疾患の鑑別 | 項目 | 耳硬化症 | 慢性化膿性中耳炎 | 騒音性難聴 | |---|---|---|---| | 原因 | 骨形成異常 | 感染・穿孔 | 騒音曝露 | | 耳漏 | なし | あり（膿性） | なし | | 鼓膜 | 正常 | 穿孔 | 正常 | | 初期所見 | 伝音難聴 | 伝音難聴 | 骨導低下 | | 気導骨導差 | あり | あり | なし | | 特異的パターン | カルハルト効果（2kHz骨導↑） | c5dip（4〜6kHz気導↓） | c5dip（4〜6kHz気導↓） | | 最終段階 | 混合難聴 | 可変 | 感音難聴 | 耳硬化症の進行と骨導変化 - 初期：伝音聴力低下のみ（骨導正常） - 進行期：2,000Hz付近の骨導上昇（カルハルト効果） - 末期：全周波数で骨導低下（蝸牛硬化） カルハルト効果の臨床意義 - 蝸牛硬化が内耳に波及したことの証拠 - 聴力低下の自然進行を示す - 手術（アブミ骨手術）の適応判定に使用