第18回 言語聴覚士国家試験 第22問

伝音難聴では、鼓膜が保たれたまま耳小骨連鎖が断たれると、音エネルギーが内耳へ伝わる経路が完全に途絶し、損失が最も大きくなる。

【各選択肢の解説】
1．鼓室内に滲出液がある：❌滲出性中耳炎。損失は比較的軽度〜中等度にとどまる。
2．鼓膜に穿孔がなく、耳小骨連鎖離断がある：✅正答。鼓膜は閉じているのに耳小骨で伝わらず、内耳への伝達がほぼ遮断され損失が最大となる。
3．鼓膜に穿孔があり、耳小骨連鎖離断がある：❌穿孔により音が一部直接内耳窓へ届くため、2より損失はやや小さくなる。
4．鼓膜に穿孔があり、耳小骨連鎖離断がない：❌穿孔のみで耳小骨は連続しており、損失は限定的。
5．鼓膜に石灰化がある：❌鼓膜硬化で軽度の伝音障害にとどまる。

【試験対策ポイント】
伝音機構は「鼓膜→耳小骨連鎖→前庭窓」で内耳へ増幅伝達される。鼓膜が閉鎖したまま連鎖だけが断たれると、音の迂回路もなく最大の伝音損失（おおむね50〜60dB）となる。穿孔があるとかえって直接伝達が生じ損失が減る点が逆説的で問われやすい。