第18回 言語聴覚士国家試験 第51問

■ 正答：5番 — 一般に集中訓練の必要性は維持期に比べて回復期の方が高い 回復期は脳神経の可塑性が最も高く、神経学的回復が急速に起こる時期であるため、集中訓練によって機能獲得の効率が大きく高まります。一方、維持期は既獲得機能の維持が主目標であり、必ずしも集中訓練の必要性は高くありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動障害性構音障害へのAAC訓練は機能障害に対するアプローチと位置づけられる。 ❌ 誤り。ICF分類の誤解です。AAC（拡大代替コミュニケーション）訓練は、構音障害という機能障害があっても「コミュニケーション活動」を代替・補助する手段であり、活動制限に対するアプローチです。機能障害に対する直接的なアプローチは音声訓練・構音訓練です。 2. 聴覚障害学生へのノートテイク支援体制の構築は活動制限に対するアプローチと位置づけられる。 ❌ 誤り。ノートテイク支援は「聴こえない」という機能障害を補うための社会的・環境的支援です。ICF分類では「参加制約」に対するアプローチです。環境因子の調整によって、学習という社会活動への参加を可能にします。 3. 言語発達障害への理解語彙獲得訓練は参加制約に対するアプローチと位置づけられる。 ❌ 誤り。理解語彙獲得訓練は、語彙量という「機能障害」を直接的に改善するアプローチです。参加制約（社会活動の制限）に対する間接的支援ではなく、言語機能そのものへの直接訓練です。 4. 進行性疾患への訓練適応はない。 ❌ 誤り。進行性疾患（パーキンソン病、ALS、MSA等）に対しても、機能低下を可能な限り遅延させ、QOLを維持する訓練の適応があります。治癒を目指さなくても、「維持期」としての訓練価値は大きいです。 5. 一般に集中訓練の必要性は維持期に比べて回復期の方が高い。 ✅ 正しい。脳卒中等の脳損傷後、回復期（急性期から約3～6ヶ月）は神経可塑性が高く、神経学的回復が最大に起こる時期です。この時期の集中訓練は機能回復を促進する科学的根拠があります。維持期はすでに安定した機能を保つ段階であるため、集中度は相対的に低くても良好な成果が得られます。 --- 【試験対策ポイント】 ICF分類（国際生活機能分類）の3層構造： | レベル | 定義 | アプローチ例 | |---|---|---| | **機能障害** | 身体機能の障害（聴力低下・構音不可等） | 音声訓練、語彙訓練（直接訓練） | | **活動制限** | 日常活動できない（コミュニケーション困難） | AAC導入、コミュニケーション訓練 | | **参加制約** | 社会生活・役割が制限される | ノートテイク、就労支援、環境調整 | 訓練の3時期と特徴： | 時期 | 神経可塑性 | 訓練の必要性 | 目標 | |---|---|---|---| | **急性期** | 低 | 低（医学的管理優先） | 生命維持、二次障害予防 | | **回復期** | 最高 | 最も高い | 神経学的回復を最大化 | | **維持期** | 低 | 低