第18回 言語聴覚士国家試験 第69問

■ 正答：2番 — 初めての食べ物は食べない。 自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断基準には「限定的で反復的な行動パターン」という項目があります。「活動と興味の範囲が著しく限局」とは、この限定性（restrictiveness）を指し、特定の対象・食べ物・活動などへの「強い執着」や「変化への抵抗」です。初めての食べ物を受け入れない（新奇刺激への回避）は、この限定性の典型的な現れです。一方、1・3・4・5は「社会的コミュニケーションの質的障害」に分類され、限定的行動パターンではなく別の診断基準領域を示します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 指さしたものを見ない。 ❌ 誤り。これは「応答的共同注視（指差されたものに注視を向ける能力）」の障害で、社会的コミュニケーションの質的障害に該当します。限定的行動パターンではなく、ASDの「社会的相互作用の質的障害」の側面です。 2. 初めての食べ物は食べない。 ✅ 正しい。新奇な刺激への抵抗や変化を嫌う傾向は、「限定的で反復的な行動パターン」の一部です。これはASDの重要な診断基準領域で、同じ食べ物・ルーチン・活動への執着や、それらの変化への過敏な反応を示しています。 3. アイコンタクトが無い。 ❌ 誤り。視線接触の障害は「社会的・感情的相互性の障害」として診断基準第1領域（社会的コミュニケーションの質的障害）に分類されます。限定的行動パターンとは独立した診断領域です。 4. まねをしない。 ❌ 誤り。模倣（まねること）の障害は「社会的模倣行動の欠如」で、社会的コミュニケーション領域の障害です。共同注視や相互的なやり取りといった社会的能力に関わり、限定的行動パターンではありません。 5. ジェスチャーの意味が理解できない。 ❌ 誤り。非言語的コミュニケーション（ジェスチャー理解）の困難は、社会的コミュニケーションの質的障害に該当します。限定的行動パターンではなく、相互的コミュニケーション能力の低下を示しています。 --- 【試験対策ポイント】 ASDの診断基準（DSM-5）は2つの主要領域で構成： | 診断基準領域 | 具体的な症状例 | |---|---| | **社会的コミュニケーションの質的障害** | ・アイコンタクト欠如／視線接触困難 ・共同注視（指差し理解）の障害 ・模倣行動の欠如 ・非言語的コミュニケーション困難 ・相互的やり取りの困難 | | **限定的で反復的な行動パターン** | ・新奇刺激への抵抗（初めての食べ物拒否） ・ルーチン・儀式的行動への強い執着 ・同じおもちゃの反復遊び ・変化への過敏な反応 ・感覚刺激への異常な反応（光への敏感さなど） | 【重要な区別】 - 本問で問われた「活動と興味の範囲が著しく限局」→ 診断基準領域2（限定的行動パターン） - 他の4選択肢はすべて診断基準領域1（社会的コミュニケーションの障害）に該当 - ASDの臨床面接では両領域を必ず評価する必要がある