第18回 言語聴覚士国家試験 第78問

■ 正答：5番 — 言語発達段階が3歳レベルである。 5歳児において言語発達段階が3歳レベルにとどまっている場合、構音訓練の対象ではなく、むしろ言語発達遅滞に対する包括的な言語療法が優先される。構音訓練の適応判定には、「年齢相応の言語基盤が形成されているか」が前提条件となる。言語発達が低い状態での構音訓練は無効であり、先に基礎的な言語能力を向上させることが必要である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 発話明瞭度が低い。 ✅ 正しい。発話明瞭度の低さは構音訓練の適応「ある」ことの指標である。聴者に伝わりやすい音韻獲得を目指して訓練を行う必要があり、訓練の必要性を示す主要な理由となる。 2. /S/が[t]に置換する。 ✅ 正しい。この置換パターン（歯茎音を歯音に置換）は機能性構音障害に典型的であり、音韻習得の問題で、構音訓練の適応「ある」。5歳でこの誤りが残存していれば訓練の対象となる。 3. 構音の誤り方に一貫性がある。 ✅ 正しい。一貫性のある誤りは音韻体系の習得不全を示し、器質的・神経学的問題ではなく機能的な学習問題であることを意味する。これは構音訓練に「最適な適応」の指標である。 4. ことばの問題で友人にからかわれている。 ✅ 正しい。社会的な困難が生じている場合、構音訓練による介入が患者のQOL向上に直結する。心理社会的な動機付けや必要性が高く、訓練の適応「ある」理由となる。 5. 言語発達段階が3歳レベルである。 ❌ 誤り（適応外）。5歳児で言語発達が3歳相当と大きく遅滞している場合、構音訓練の前提となる言語基盤が不足しており、訓練は無効である。この場合は言語発達遅滞そのものへのアプローチが必須であり、構音訓練は二次的である。 --- 【試験対策ポイント】 構音訓練の適応判定（スクリーニング基準） | 項目 | 適応「あり」 | 適応「なし」 | |---|---|---| | 言語発達段階 | 年齢相応またはやや低い | 3歳以上の大幅遅滞 | | 構音の一貫性 | 一貫性「あり」→機能性 | 一貫性「なし」→器質的疑い | | 音韻体系 | 年齢相応音韻の一部未習得 | 全体的な習得不全 | | 聴覚・認知 | 正常範囲 | 高度な聴覚障害・認知障害 | | 社会的必要性 | 発話明瞭度低い・社会的困難 | 実生活で支障なし | 構音訓練が無効・不適応となる場合 - 言語発達遅滞が大きい（発達検査で−2SD以上） - 高度な聴覚障害→補聴の先行 - 器質的問題（口蓋裂未手術など）→外科治療が優先 - 神経学的進行性疾患→予後改善期待困難 - 認知・学習の大幅な遅滞 機能性構音障害の診断基準（本問の背景知識） - 構音誤りが「習癖的」「一貫している」 - 聴覚正常 - 構音器官の器質的異常なし - 神経学的異常なし - 年齢