第18回 言語聴覚士国家試験 第8問

■ 正答：1番 — a, b（口輪筋と口蓋帆挙筋） 片側唇顎口蓋裂では、裂による解剖学的な欠損と異常筋配置が生じます。口輪筋は口唇周囲を環状に走行する筋ですが、裂部では筋線維が正常な配列を失い、断裂した状態になります。口蓋帆挙筋は正常では軟口蓋を挙上する筋で、口蓋骨に付着していますが、裂がある場合には付着点の異常や走行異常が生じます。これに対し、顎二腹筋・内側翼突筋・口角下制筋は口蓋裂の影響を直接受けにくい部位に位置しており、正常構造を保つとされています。 --- 【各選択肢の解説】 a．口輪筋 ✅ 正しい（異常構造）。口唇周囲を環状に走行する口輪筋は、唇顎口蓋裂の裂部では筋線維が断裂し、両側に分かれた異常配置となります。これが後の口唇機能障害（閉口不全など）につながるため、形成外科手術での筋修復が重要な対象となります。 b．口蓋帆挙筋 ✅ 正しい（異常構造）。口蓋帆挙筋は口蓋骨の内側翼突棘（または口蓋骨）に付着していますが、口蓋裂では骨の欠損に伴い付着点が異常になります。筋の走行も正中線に向かう正常な配置を失い、側方に偏位した異常配置となるため、軟口蓋の挙上機能が低下します。これは開鼻声などの鼻咽頭閉鎖不全症につながります。 c．顎二腹筋 ❌ 誤り（正常構造を保つ）。顎二腹筋は下顎の下行支と後腹部に付着する筋で、口蓋裂の部位より下方に位置するため、直接的な影響を受けません。下顎の運動に関与しており、口蓋の骨欠損の影響を受けにくい構造です。 d．内側翼突筋 ❌ 誤り（正常構造を保つ）。内側翼突筋は翼突板（蝶形骨の翼突突起）から下顎角内面に付着し、咀嚼筋として機能します。位置が口蓋裂部位より深層かつ後方にあるため、唇顎口蓋裂の解剖学的異常の直接的な影響を受けません。 e．口角下制筋 ❌ 誤り（正常構造を保つ）。口角下制筋は下口唇の口角から下方に走行する表情筋で、口蓋裂よりも下位に位置します。唇顎口蓋裂の影響は上口唇・口蓋領域に限定されるため、この筋の構造は正常に保たれます。 --- 【試験対策ポイント】 唇顎口蓋裂で異常構造となる筋と正常構造の筋の区別 | 筋 | 位置 | 裂の影響 | 理由 | |---|---|---|---| | 口輪筋 | 口唇周囲 | 異常構造 | 筋線維が裂部で断裂・分離 | | 口蓋帆挙筋 | 軟口蓋 | 異常構造 | 口蓋骨付着点の欠損で走行異常 | | 顎二腹筋 | 下顎周囲 | 正常構造 | 下顎に位置し裂の直接影響外 | | 内側翼突筋 | 深層・後方 | 正常構造 | 翼突板から下顎角で機能 |