第18回 言語聴覚士国家試験 第86問

# 第18回 第86問 解説 ■ 正答：3番 — 声門閉鎖不全　―　交互嚥下 声門閉鎖不全は気道防御が不十分となり、嚥下中の誤嚥（特に咽頭期の喉頭侵入・誤嚥）を起こしやすい状態です。これに対する直接的な対処法は、声門閉鎖を強化する**息こらえ嚥下（声門閉鎖嚥下）**や前頸部からの喉頭挙上を促す手技、プッシング・プリング運動などです。交互嚥下は声門閉鎖そのものを改善する手技ではないため、組合せとして適切ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 舌根運動障害　―　舌可動域拡大 ✅ 正しい。**口腔期**の食塊送り込みには舌根の運動が重要であり、舌の可動域を広げる訓練（舌の挙上・後退・左右運動）で送り込み機能の改善を図ります。組合せは適切です。 2. 食道入口部開大不全　―　バルーン法 ✅ 正しい。**咽頭期**の食道入口部（輪状咽頭筋部）の開大不全に対しては、バルーンカテーテルで段階的に拡張するバルーン拡張法が有効です。組合せは適切です。 3. 声門閉鎖不全　―　交互嚥下 ❌ 誤り。交互嚥下は性状の異なる食品（固形物と液体など）を交互に嚥下し、咽頭や食道に残留した食塊をクリアする方法です。**咽頭残留**への対処として有効ですが、声門閉鎖不全の改善には直接結びつきません。声門閉鎖不全には息こらえ嚥下や喉頭挙上を促す手技が適切です。 4. 嚥下反射惹起不全　―　咽頭冷圧刺激 ✅ 正しい。**咽頭期**の嚥下反射が遅延・減弱している場合、前口蓋弓付近を冷却した器具で機械的・温度的に刺激する咽頭冷圧刺激（アイスマッサージ）で反射惹起を促します。組合せは適切です。 5. 一側咽頭・喉頭麻痺　―　頸部回旋位 ✅ 正しい。一側の咽頭・喉頭麻痺では、**麻痺側へ頸部を回旋**することで麻痺側の咽頭腔を閉鎖し、食塊を健側へ誘導して通過させ、誤嚥を減らします。組合せは適切です。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下障害の所見と対処法は「**どの相の障害か**」と「**手技が何を狙っているか**」を対応させて整理します。 | 障害（相） | 対処法 | 狙い | |---|---|---| | 舌根運動障害（口腔期） | 舌可動域拡大訓練 | 送り込み改善 | | 食道入口部開大不全（咽頭期） | バルーン法 | 入口部拡張 | | **声門閉鎖不全（咽頭期）** | **息こらえ嚥下・喉頭挙上手技** | 気道防御強化 | | 嚥下反射惹起不全（咽頭期） | 咽頭冷圧刺激 | 反射惹起 | | 一側咽頭・喉頭麻痺（咽頭期） | 頸部回旋（麻痺側へ） | 健側への食塊誘導 | ポイントの区別： - **交互嚥下** … 咽頭・食道の**残留除去**が目的。声門閉鎖の改善ではない。 - **複数回嚥下** … 1口を複数回飲み込んで残留を減らす。 - **頸部回旋** … 麻痺側へ回旋（麻痺側咽頭を閉じる）。一側麻痺で用いる。 - **頸部前屈（あご引き）** … 嚥下反射惹起不全・喉頭挙上不全で気道防御を補助。 声門閉鎖不全への対処として「交互嚥下」を選ばせる本問のような**誤った組合せ**は頻出です。各手技が「残留対策」か「誤嚥対策（気道防御）」かを分けて覚えましょう。