第18回 言語聴覚士国家試験 第86問

口腔期・咽頭期の嚥下障害所見と対処法の組合せを問う。声門閉鎖不全（誤嚥のリスク）には、息こらえ嚥下（声門を閉じてから嚥下）などの気道防御法が適切で、咽頭残留対策である交互嚥下との組合せは適切でない。

【各選択肢の解説】
1．舌根運動障害―舌可動域拡大：❌適切。舌根の運動性改善を図る。
2．食道入口部開大不全―バルーン法：❌適切。バルーンで食道入口部の拡張を図る。
3．声門閉鎖不全―交互嚥下：✅適切でない（＝正答）。声門閉鎖不全には息こらえ嚥下などの気道防御法が適切。交互嚥下は咽頭残留への対処法。
4．嚥下反射惹起不全―咽頭冷圧刺激：❌適切。前口蓋弓の冷圧刺激で嚥下反射を促す。
5．一側咽頭・喉頭麻痺―頸部回旋位：❌適切。麻痺側へ頸部を回旋し健側へ食塊を誘導する。

【試験対策ポイント】
所見と手技の対応を整理する。声門閉鎖不全・誤嚥→息こらえ嚥下（声門閉鎖を意識）。咽頭残留→交互嚥下・複数回嚥下。一側麻痺→頸部回旋（患側へ回旋し健側通過）。嚥下反射遅延→冷圧刺激。「気道防御」と「残留除去」の手技を取り違えない。