第18回 言語聴覚士国家試験 第95問

■ 正答：5番 — 外耳道閉鎖効果で低音の骨導閾値は上昇する。 外耳道閉鎖効果（occlusion effect）は、骨導音検査時にマスキング受聴耳の外耳道を密閉（ヘッドフォンなど）することで、低音の骨導閾値が「低下」します。この選択肢は「上昇」と述べているため誤りです。外耳道が閉鎖されると共鳴周波数が変わり、特に250Hz以下で閾値が改善（低下）するのが特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気導の両耳間移行減衰量はおよそ50~60dBである。 ✅ 正しい。気導音は頭部を通じて伝わる際に、両耳間での強度差が大きく、50～60dBの減衰量があります。このため高強度の気導刺激を一側耳に与えると、対耳にも聞こえてしまい、マスキングが必要になります。 2. マスキングは良聴耳側の陰影聴取を防ぐ。 ✅ 正しい。測定対象耳の聴力が著しく悪い場合、高強度の音が骨導や気導で良聴耳に伝わり、良聴耳の聴力で反応してしまう（陰影聴取）ことを防ぐのがマスキングの目的です。 3. 骨導の両耳間移行減衰量は15dB未満である。 ✅ 正しい。骨導音は頭蓋骨を通じて直接両耳の内耳に伝わるため、両耳間での減衰量は非常に小さく、15dB未満です。このため骨導検査ではマスキングがより厳密に必要になります。 4. オーバーマスキングによって測定される聴力閾値は上昇する。 ✅ 正しい。オーバーマスキング（過度なマスキング）により、本来の測定耳の感度以上にマスク音が加わるため、見かけ上の聴力閾値が悪く（高く）測定されます。マスキングレベルの調整は極めて重要です。 5. 外耳道閉鎖効果で低音の骨導閾値は上昇する。 ❌ 誤り。外耳道閉鎖効果では低音（特に250Hz以下）の骨導閾値は「低下」します。外耳道が密閉されることで共鳴特性が変わり、低音がより効率的に内耳に伝わるため、閾値が改善（値が小さくなる）するのです。「上昇」は誤りです。 --- 【試験対策ポイント】 マスキング概念の整理： | 項目 | 気導 | 骨導 | |---|---|---| | 両耳間移行減衰量 | 50～60dB（大きい） | 15dB未満（小さい） | | マスキング必要性 | 感度差が大きいと必要 | より厳密に必要 | | 陰影聴取の起こりやすさ | 低強度でも起こりやすい | 高強度時に起こりやすい | 外耳道閉鎖効果（重要な否定知識）： - 低音の骨導閾値は「低下」（上昇ではない） - 250Hz以下で特に顕著 - ヘッドフォン装着時に自分の声が大きく聞こえるのと同じ原理 - マスキング耳の外耳道密閉により発生 オーバーマスキングの危険性： - マスク音が測定耳にも回り込む - 見かけ上、閾値が「悪く」測定される - マスキング量の調整が臨床的スキルとして重要