第18回 言語聴覚士国家試験 第96問

■ 正答：1番 — OAE OAE（耳音響放射）は蝸牛外有毛細胞の機械的振動を検出する検査であり、聴覚補充現象（感音難聴における異常な音圧感受性の増加）を反映しません。補充現象は内有毛細胞と中枢聴覚路の機能に関連するため、蝸牛の機械的応答のみを測定するOAEでは捉えることができないのです。 --- 【各選択肢の解説】 1. OAE ❌ 誤り。OAEは外有毛細胞由来の微弱な音響エネルギーを測定しており、聴覚補充現象（内有毛細胞～中枢の異常な増幅）とは別の機序を反映しています。 2. SISI検査 ✅ 正しい。小さい増分に対する感度の異常亢進（Sensitivity Index）を測定し、補充現象を直接的に反映します。補充現象がある場合、小さな音圧変化に対して異常に敏感に反応するため、SISI値が高くなります。 3. ABLB検査 ✅ 正しい。異聴尺度検査（Alternate Binaural Loudness Balance）は、両耳の等ラウドネス点を求め、健聴耳と難聴耳の音響増幅パターンの違いを検出します。補充現象のある難聴耳では異常な成長が見られます。 4. 不快閾値と聴覚閾値との差 ✅ 正しい。補充現象があると両者の差（ダイナミックレンジ）が縮小します。感音難聴で補充現象がある場合、聴覚閾値は上昇しても不快閾値の上昇は軽度にとどまるため、この差が特異的に減少します。 5. 自記オージオメトリ ✅ 正しい。自記オージオメトリは被検者自身が音響反応を記録し、補充現象のある感音難聴では特有のパターン（Jerger II型など）が見られます。上昇脚と下降脚の乖離が大きくなることで補充現象を反映します。 --- 【試験対策ポイント】 聴覚補充現象とは - 感音難聴で見られる異常現象 - 聴覚閾値は上昇しているが、高い音圧では健聴者と同程度の音響感受性を示す - 原因：内有毛細胞～蝸牛神経の機能異常時に、中枢聴覚路の異常な増幅が生じる 補充現象の検出方法の比較 | 検査 | 測定対象 | 補充現象の反映 | |---|---|---| | OAE | 外有毛細胞の機械的応答 | 反映しない（末梢機械系のみ） | | SISI | 小増分識別能 | 反映する（内有毛細胞感度） | | ABLB | 両耳のラウドネス不均衡 | 反映する（両側の増幅差） | | 不快閾値-聴覚閾値 | ダイナミックレンジ | 反映する（範囲縮小） | | 自記オージオメトリ | 被検者報告による反応パターン | 反映する（上下脚乖離） | 頻出紛らわしい点 - OAEは「正常」でも聴覚補充現象が存在する場合がある（内有毛細胞機能が温存されている場合） - 補充現象＝必ず感音難聴ではなく、内有毛細胞より中枢の障害を示唆