第19回 言語聴覚士国家試験 第111問

■ 正答：5番 — 出血時は患者を仰臥位にするのが望ましい 鼻出血の急性期管理では、患者を「前かがみの座位（または半座位）」に保つことが標準的です。仰臥位は血液が咽頭へ流れ込み、誤嚥や気道閉塞のリスクが高まるため、推奨されません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 出血部位の多くは鼻腔前方である。 ✅ 正しい。鼻腔前方（特にキーゼルバッハ部位：前下鼻甲介の前下方）からの出血が全体の約90%を占めます。この部位は毛細血管が豊富で外傷を受けやすく、易出血性です。 2. 止血困難例は鼻腔後方からの出血が多い。 ✅ 正しい。鼻腔後方（特に蝶形骨動脈）からの出血は血管径が大きく、自然止血しにくく、止血困難になりやすいです。この場合は後鼻タンポン等の処置が必要となります。 3. 小児ではアレルギー性鼻炎に合併しやすい。 ✅ 正しい。小児のアレルギー性鼻炎は鼻粘膜の充血・腫脹を伴い、掻痒感から頻繁に鼻をいじることで機械的な外傷が生じやすく、出血頻度が高まります。 4. 抗凝固薬を服薬中の患者は出血頻度が高い。 ✅ 正しい。ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）などの抗凝固薬は凝固能を低下させるため、出血頻度および止血難度が増加します。これは高齢患者での鼻出血増加の主要因です。 5. 出血時は患者を仰臥位にするのが望ましい。 ❌ 誤り。鼻出血時の患者体位は「前かがみの座位」が原則です。仰臥位は咽頭への血液流入→誤嚥・気道閉塞・胃への血液流入による嘔気の危険があり、推奨されません。 --- 【試験対策ポイント】 | 項目 | ポイント | |---|---| | 出血部位 | 前方90%（キーゼルバッハ部位）＞後方10%（蝶形骨動脈） | | キーゼルバッハ部位 | 前下鼻甲介の前下方＝易出血部位 | | 小児の特徴 | アレルギー性鼻炎で出血頻度↑（搔痒感で自傷） | | 高齢者の特徴 | 抗凝固薬使用で出血頻度↑・止血困難化 | | **推奨体位** | **前かがみ座位（半座位可）** | | 避けるべき体位 | 仰臥位→誤嚥・気道閉塞リスク | | 初期止血 | 圧迫止血（前方10〜15分）→ガーゼ・タンポン | | 止血困難時 | 後鼻タンポン・血管結紮・塞栓術 | キーワード：体位管理は「誤嚥防止」が最優先。医学的には逆感覚的に思えても、仰臥位は厳禁。