第19回 言語聴覚士国家試験 第113問

■ 正答：2番 — 突進歩行　―　進行性筋ジストロフィー 突進歩行（加速歩行）はパーキンソン病に特徴的な歩行異常です。進行性筋ジストロフィーは弛緩性筋力低下によりトレンデレンブルグ跛行（患側骨盤下垂）を呈しますが、突進歩行は認められません。 --- 【各選択肢の解説】 1. すくみ足　―　パーキンソン病 ✅ 正しい。パーキンソン病に特徴的な歩行異常で、歩き始めに足が床に貼り付いたように進まなくなる症状です。黒質ドーパミン神経の変性による運動緩慢性の表現です。 2. 突進歩行　―　進行性筋ジストロフィー ❌ 誤り。突進歩行はパーキンソン病の特徴です。運動開始後に歩行速度が加速する（本人が止められない）現象で、ドーパミン欠乏に伴う。進行性筋ジストロフィーでは脚部の筋力低下のみで、突進歩行は出現しません。むしろTrendelenburg歩行を呈します。 3. 痙性片麻痺歩行　―　被殼出血 ✅ 正しい。被殼出血は内包を損傷し、錐体路障害となり痙性片麻痺を呈します。下肢の筋緊張亢進により尖足となり、患肢を外転させながら引きずるようなサーベルのような歩行形態を示します。 4. はさみ歩行　―　ミエロパチー ✅ 正しい。脊髄障害（脊髄炎、脊髄空洞症など）による両下肢の痙性麻痺で、両膝が靴の鋏のように交差する歩行になります。痙縮が強い場合に典型的です。 5. 失調歩行　―　脊髄小脳変性症 ✅ 正しい。脊髄小脳変性症は小脳障害により、広くて不規則な歩幅の失調歩行（ふらつく、蛇行）を呈します。足の置く位置が不安定になります。 --- 【試験対策ポイント】 パーキンソン病の歩行異常（3つセット） - すくみ足（freezing）：歩き始めの足が前に出ない - 突進歩行（festinating gait）：開始後に加速して止まらない - 小刻み歩行（shuffling）：歩幅が小さく、足を引きずる 各疾患と歩行異常の対応表 | 疾患 | 神経障害部位 | 歩行異常 | |---|---|---| | パーキンソン病 | 黒質（ドーパミン↓） | すくみ足・突進歩行・小刻み歩行 | | 脳出血（被殼） | 内包（錐体路） | 痙性片麻痺歩行（尖足、サーベル様） | | ミエロパチー | 脊髄（両側錐体路） | はさみ歩行（痙縮による） | | 脊髄小脳変性症 | 小脳 | 失調歩行（広くふらふら） | | 進行性筋ジストロフィー | 骨格筋 | Trendelenburg歩行（患側骨盤下垂） | 重要：進行性筋ジストロフィーの特徴 - 筋力低下そのものが原因 - 骨盤挙上筋（中殿筋）の弱化により患側骨盤が下がる - 突進歩行や痙縮性変化は伴わない