第19回 言語聴覚士国家試験 第116問

開口障害（開口制限・trismus）は、咀嚼筋の攣縮、顎関節の器質的変化、筋への炎症波及、骨片による機械的干渉などで生じる。咀嚼筋（咬筋・側頭筋・翼突筋）は三叉神経第3枝（V3）支配であり、表情筋を支配する顔面神経とは無関係である。

【各選択肢の解説】
1．破傷風：❌起こす。破傷風毒素が咬筋を持続収縮させ、牙関緊急（trismus）を生じる。開口障害の典型例。
2．頬骨骨折：❌起こす。陥没した頬骨弓が筋突起や側頭筋腱を圧迫し、下顎運動を妨げて開口障害を生じることがある。
3．顔面神経麻痺：✅起こさない（＝正答）。顔面神経は表情筋を支配し、咀嚼筋（三叉神経V3支配）には関与しない。閉眼不能や口角下垂は来すが、開口障害は生じない。
4．顎関節強直症：❌起こす。顎関節の線維性・骨性癒着により関節運動が制限され、高度の開口障害を生じる。
5．下顎智歯周囲炎：❌起こす。炎症が咬筋間隙・翼突下顎隙へ波及すると、反射性の炎症性開口障害を起こす。

【試験対策ポイント】
開口障害の原因は「①筋の問題（破傷風の牙関緊急、炎症波及による反射性trismus）」「②関節の問題（顎関節強直症）」「③骨性の機械的干渉（頬骨弓骨折）」に大別でき、いずれも咀嚼筋＝三叉神経V3に帰結する。顔面神経（CN VII）は表情筋・アブミ骨筋・涙腺唾液腺などを支配するが咀嚼には関与しないため、顔面神経麻痺で開口障害は生じない。「咀嚼＝三叉神経、表情＝顔面神経」という支配の区別が解答の決め手となる。