第19回 言語聴覚士国家試験 第15問

■ 正答：1番 — 感覚障害を主症状とする。 ギラン・バレー症候群（GBS）は急性炎症性脱髄多発根神経炎であり、主症状は運動障害（筋力低下）です。感覚障害は伴うことがありますが、決して主症状ではなく、むしろ運動症状が前景に立つ疾患です。選択肢1が唯一の誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 感覚障害を主症状とする。 ❌ 誤り。GBSの主症状は運動障害（四肢の筋力低下）です。感覚障害は伴うことがありますが従的で、主症状ではありません。これがこの疾患の臨床的特徴です。 2. 深部腱反射が減弱する。 ✅ 正しい。GBSは末梢神経の脱髄が生じるため、深部腱反射は著しく減弱ないし消失します。むしろ反射消失が目立つ特徴です。 3. 髄液で蛋白細胞解離がみられる。 ✅ 正しい。GBSの髄液所見の特徴は「蛋白質の上昇（通常100～600mg/dL）」と「細胞数は正常～わずか」（通常5個/mm³以下）という蛋白細胞解離です。このパターンはGBS診断の重要な支持所見です。 4. 先行感染に伴うことが多い。 ✅ 正しい。GBSは上気道感染や消化管感染（カンピロバクター腸炎が代表）の1～3週間後に発症することが多く、自己免疫機序が想定されています。 5. 一般に予後は良好である。 ✅ 正しい。GBSは急性期には呼吸筋麻痺などで重篤化する可能性がありますが、治療（免疫グロブリン大量療法や血漿交換）により多くの症例が数週間～数ヶ月で回復します。完全回復率は70～80%です。 --- 【試験対策ポイント】 ギラン・バレー症候群の臨床的特徴： | 項目 | 特徴 | |---|---| | 主症状 | 運動障害（筋力低下）が前景。上肢より下肢から上行性に進行 | | 感覚障害 | 伴うことは多いが、主症状ではない。軽度が特徴 | | 反射 | 深部腱反射は著しく減弱・消失（下位運動ニューロン障害） | | 髄液所見 | **蛋白細胞解離**が特徴（蛋白↑、細胞数正常） | | 先行感染 | 上気道感染・カンピロバクター腸炎など | | 発症様式 | 数日～2週間で急速に進行 | | 呼吸筋麻痺 | 30～40%で必要。人工呼吸器管理あり | | 予後 | 一般に良好（完全回復70～80%） | 頻出の紛らわしい点： - GBSは「運動障害主体」「感覚障害は従」という対比が試験で繰り返し問われます - 「蛋白細胞解離」はGBSの髄液診断上、最も重要なキーワードです - 下位運動ニューロン障害のため「反射消失」と覚えてください