第19回 言語聴覚士国家試験 第162問

■ 正答：4番 — 常同行動 レビー小体認知症（DLB）の特徴的症状は「幻視」「パーキンソニズム」「認知機能変動」の3徴で、妄想や記憶障害、視覚構成障害は高頻度でみられます。常同行動（反復的で目的のない行動）はアルツハイマー病や前側頭葉変性症などの前頭葉病変で特徴的であり、DLBでは顕著な症状ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 幻視 ✅ 正しい。DLBの最も特徴的な症状の一つ。視覚野（後頭葉）へのレビー小体蓄積により、形態が明確でリアルな幻視（人物・動物など）が頻出します。覚醒度が変動する際に出現しやすい特徴があります。 2. 妄想 ✅ 正しい。DLBでは幻視に伴う二次的妄想が約50%に見られます。また一次的妄想（嫉妬妄想など）も認められ、アルツハイマー病よりもむしろ高頻度です。 3. 記憶障害 ✅ 正しい。DLBでも認知機能障害は顕著であり、記憶障害も存在します。ただしアルツハイマー病ほど初期から著しくない点が鑑別ポイントです。 4. 常同行動 ❌ 誤り。常同行動（ステレオタイプな反復行動）は前頭葉障害に特徴的であり、DLBの主要症状ではありません。むしろ前側頭葉変性症（FTD）やアルツハイマー病の進行期に顕著に出現します。 5. 視覚構成障害 ✅ 正しい。DLBでは後頭葉を中心とした皮質後部の障害により、視覚構成能力（時計描写など）の低下がアルツハイマー病と同程度かそれ以上に見られ、鑑別検査として用いられます。 --- 【試験対策ポイント】 認知症の鑑別における主要症状比較 | 症状 | DLB（レビー小体） | AD（アルツハイマー） | FTD（前側頭葉変性） | |---|---|---|---| | 幻視 | ◎◎（高頻度） | ×（低頻度） | ×（低頻度） | | 記憶障害 | ○（中等度） | ◎（初期から著明） | ×（初期は保持） | | 視覚構成障害 | ◎◎（高度） | ◎◎（高度） | ×（初期は保持） | | 常同行動 | ×（低頻度） | △（後期） | ◎◎（高頻度） | | パーキンソニズム | ◎◎（特徴的） | △（後期） | △（不規則） | | 人格変化 | △（後期） | △（後期） | ◎◎（初期） | レビー小体認知症（DLB）の必修知識 DLB三徴 1. 幻視（早期から出現） 2. パーキンソニズム（寡動・筋固縮・姿勢反射障害） 3. 認知機能変動（日中の著しい変動） 付随症状 - REM睡眠行動障害 - 抗精神病薬への極度の感受性亢進（悪性症候群リスク） - 妄想・うつ症状 常同行動が特徴的な疾患 - 前側頭葉変性症（FTD） - ピック病（FTDの一亜型） - 進行性核上性麻痺（PSP） 出題ポイント 「DLBでみられない症状」という否定形設問では、「前頭葉病