第19回 言語聴覚士国家試験 第172問

■ 正答：5番 — d,e（声の質は努力性である、抑揚に異常が出やすい） 脳性麻痺は錐体外路系の障害を中心とした運動障害性構音障害であり、音声・発話に多岐にわたる異常が生じます。声の質が努力性となり、抑揚制御に障害が出るという特徴が最も重要です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 鼻咽腔構音はない。 ❌ 誤り。脳性麻痺患者は軟口蓋麻痺や副運動皮質障害により、鼻咽腔閉鎖不全が生じることがあります。その結果、鼻音化や開鼻声が出現し、鼻咽腔構音が認められることが多くあります。 b. 構音の誤り方は一定である。 ❌ 誤り。脳性麻痺の構音障害は疲労や筋緊張の変動に伴い不安定であり、同じ音でも発話状況により異なった誤り方をします。これは他の構音障害（音韻障害など）と大きく異なる特徴です。 c. 声の大きさは一定である。 ❌ 誤り。脳性麻痺では呼気制御が不良であり、また筋緊張の波動的な変化が大きいため、声の大きさ（ラウドネス）が著しく変動します。音量が不安定で、一定の大きさを保つことが困難です。 d. 声の質は努力性である。 ✅ 正しい。脳性麻痺の音声特徴として、声門と声帯の協調が悪く、努力的な発声となり「努力性嗄声」が顕著に認められます。痙性や不随意運動の影響で発声時に過度な筋力が必要となるためです。 e. 抑揚に異常が出やすい。 ✅ 正しい。脳性麻痺では小脳症状を伴うことが多く、また錐体外路障害の影響により、音声基本周波数や音強度の変化制御が障害されるため、抑揚（プロソディ）異常が高頻度で出現します。感情表現に乏しい単調な発話になりやすいです。 --- 【試験対策ポイント】 脳性麻痺の発話特徴整理： | 特徴 | 脳性麻痺での状態 | 根拠 | |---|---|---| | 構音誤りの一貫性 | 不安定・可変的 | 筋緊張変動・疲労の影響 | | 声の大きさ | 変動的・不安定 | 呼気制御不良 | | 声の質 | 努力性嗄声・粗糙性 | 声門・声帯協調障害 | | 鼻音化・開鼻声 | あり得る | 軟口蓋麻痺・鼻咽腔閉鎖不全 | | 抑揚・プロソディ | 著しく異常 | 小脳症状＆錐体外路障害 | | 流暢性 | 低下傾向 | 疲労・呼気制御障害 | 頻出混同点： - 「構音の一定性」→脳性麻痺では「不定」（LD等の音韻障害と異なる） - 「声の大きさ一定」→脳性麻痺では「変動」が特徴 - 「努力性」「抑揚異常」→脳性麻痺の最重要特徴（Mayo分類で痙性・不随意運動型に該当）