第19回 言語聴覚士国家試験 第175問

■ 正答：4番 — ポリープ様声帯　―　無力性嗄声 ポリープ様声帯は機械的な声帯振動障害による「粗造性嗄声」を特徴とします。無力性嗄声は声帯麻痺など神経性の病態で生じるため、関連ない組合せです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脊髄小脳変性症　―　爆発性発声 ✅ 正しい。脊髄小脳変性症は小脳障害により、不規則で過度な音圧制御が生じ、爆発的で制御困難な発声（爆発性発声）が特徴です。失調性構音障害に属します。 2. 痙攣性発声障害　―　声の途切れ ✅ 正しい。痙攣性発声障害は声帯内転筋の過剰な痙攣により、発声中に音声が断続的に途切れる特徴的な症状です。音声のイントロダクション不全と音の切断が起こります。 3. ホルモン音声障害　―　話声位の変化 ✅ 正しい。ホルモン音声障害（特に思春期や更年期）では、声帯の浮腫や質量変化により、声帯の振動周波数が変わり、話声位が低下（男性化）または上昇する変化が生じます。 4. ポリープ様声帯　―　無力性嗄声 ❌ 誤り。ポリープ様声帯は声帯の浮腫性腫瘤形成で、声帯振動が機械的に阻害される器質的問題です。生じる嗄声は「粗造性嗄声」で、無力性嗄声（声帯麻痺など神経障害による）とは異なります。 5. パーキンソン病　―　声量低下 ✅ 正しい。パーキンソン病は锐体外路障害で、発話音量の低下（hypophonia）、単調性、加速現象を特徴とします。声量低下は顕著な臨床症状です。 --- 【試験対策ポイント】 嗄声の種類（機械的 vs 神経性） | 病態 | 声帯所見 | 嗄声の種類 | |---|---|---| | ポリープ様声帯 | 浮腫性腫瘤 | 粗造性嗄声 | | 声帯麻痺（一側） | 声帯固定 | 無力性嗄声・気息性 | | 声帯麻痺（両側） | 両側固定 | 呼吸困難 | | 溝状声帯 | 萎縮・溝形成 | 気息性嗄声 | 各疾患と音声症状の関連付け 脊髄小脳変性症：爆発性発声（小脳失調） 痙攣性発声障害：声の途切れ（筋肉過緊張） ホルモン音声障害：話声位変化（質量変化→振動周波数変化） パーキンソン病：声量低下（錐体外路障害） 紛らわしい嗄声の違い - 粗造性嗄声：声帯の形態異常・振動不規則（ポリープ、結節、ポリープ様声帯） - 無力性嗄声：声帯麻痺など神経性（閉鎖不全→気流漏出） - 気息性嗄声：息が漏れる感じ（麻痺・萎縮・溝状声帯）