第19回 言語聴覚士国家試験 第180問

■ 正答：4番 — c.ラッパを吹く練習、d.頬を膨らませる練習 口蓋形成術直後は、手術部位の創傷治癒を優先させるべき時期です。この時期の治療は「創傷を損傷しない」という原則に基づき、非侵襲的で軟部組織に負担をかけない活動に限定されます。ラッパ吹きと頬膨らまし練習は、口腔内への直接的な刺激を避けながら、呼気制御と口腔内圧の形成を促進する準備的訓練として最適です。 --- 【各選択肢の解説】 a. 哺乳指導 ❌ 誤り。術後早期には不適切です。口蓋形成術後の食物摂取は医学的判断（一般に7～10日後から経口開始）に基づいており、術直後から指導対象ではありません。また摂食時の咀嚼運動が手術部位に直接的な刺激を与えます。 b. 構音訓練 ❌ 誤り。術後早期には開始できません。構音訓練には意図的な舌・唇の細かい運動と口腔内への音圧刺激が必須ですが、創傷治癒完成まで（一般に術後3～6か月）は禁忌です。 c. ラッパを吹く練習 ✅ 正しい。口腔内への直接刺激を避けながら、呼気の制御と口腔内圧の生成を促進する理想的な準備的訓練です。口腔周囲筋群の機能回復につながります。 d. 頬を膨らませる練習 ✅ 正しい。受動的に自然な笑顔や顔面運動を促進し、軟口蓋機能と側咽頭壁の活動を準備できます。創傷部位への直接的な負荷がなく、術後早期から実施可能です。 e. ホッツ床の装着 ❌ 誤り。ホッツ床は術前（生後3～6か月）に装着する義床であり、術後の使用対象ではありません。口蓋形成術が行われた場合、ホッツ床の役割（歯槽突起間の裂隙閉鎖と上顎骨の前方牽引）は手術により達成されるため不要です。 --- 【試験対策ポイント】 | 時期 | 実施内容 | 理由 | |---|---|---| | 術前（生後3～6か月） | ホッツ床装着 | 歯槽突起の対合、上顎骨の前方牽引 | | 術直後（1日～1週間） | 何もしない（経過観察） | 創傷初期治癒段階 | | 術後早期（1～4週間） | 呼気練習（ラッパ・頬膨らまし） | 創傷に負荷をかけない準備訓練 | | 術後中期（1～3か月） | 口腔周囲筋運動・遊び訓練 | 軟組織の適応・機能回復 | | 術後後期（3～6か月以降） | 構音訓練開始 | 創傷治癒完成後、音韻習得準備 | 【キーワード】 - 口蓋形成術のタイミング：1歳6か月（Wardill法の標準） - ホッツ床：術前のみ - 術後早期訓練の原則：「創傷を損傷しない」「準備的訓練のみ」 - 構音訓練開始：術後3～6か月以降