第19回 言語聴覚士国家試験 第183問

■ 正答：2番 — 一側咽頭・喉頭麻痺がある患者では頚部回旋嚥下が有効である。 一側の咽頭・喉頭麻痺がある場合、頚部回旋嚥下（患側の反対方向への頭部回旋）により、咽頭通過時に健側へ食塊を移動させ、麻痺側を経由させず通過させることができます。これは実証的に有効な代償戦略です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気管切開のある患者では摂食訓練時にカニューレのカフ圧を高くする。 ❌ 誤り。カフ圧を高めることは気道を過度に圧迫し、嚥下時の喉頭挙上を阻害します。むしろカフ圧を適切に管理（必要最小限）するか、訓練時には一時的に低下させることが推奨されます。気管切開は誤嚥防止の直接的手段ではなく、呼吸管理が目的です。 2. 一側咽頭・喉頭麻痺がある患者では頚部回旋嚥下が有効である。 ✅ 正しい。頭部を麻痺側の反対方向に回旋することで、食塊の通過経路が健側へ偏向し、麻痺側咽頭の狭窄や感覚障害を回避できます。臨床で実証的に有効な代償戦略として確立されています。 3. 誤嚥がないことが開始条件である。 ❌ 誤り。完全に誤嚥がないことを開始条件としていては、摂食訓練の対象患者がほぼ存在しません。むしろ「安全性が相対的に確保できる」「患者の意欲と全身状態が良好」「医学的に急性期を脱している」などが開始条件です。小量の誤嚥は認容される場合があります。 4. 認知症患者ではバイオフィードバック法が有効である。 ❌ 誤り。認知症患者は学習機能と認知理解が低下しているため、バイオフィードバック法（自身の生理的反応を画面やグラフで自覚させる学習法）の効果は期待できません。むしろ環境調整や習慣化、訓練内容の単純化が有効です。 5. 食物形態の調整は摂食訓練とは独立して行う。 ❌ 誤り。食物形態の調整は摂食訓練の重要な構成要素であり、独立して行うものではありません。患者の能力に応じた段階的な形態変更（とろみ→ペースト→刻み→常食）は訓練進行と並行して実施されます。 --- 【試験対策ポイント】 | 項目 | 内容 | 根拠・注意 | |---|---|---| | 頚部回旋嚥下 | 健側方向への回旋で患側の咽頭狭窄を回避 | 一側麻痺に特に有効 | | 前傾嚥下 | 頭部前傾で重力補助・喉頭保護 | 全般的な代償戦略 | | カフ管理 | 過度な圧迫は嚥下運動を阻害 | 適切圧：水柱高25～30cm | | 開始条件 | 安全性相対確保・全身状態・医学的安定化 | 「無誤嚥」は不要 | | バイオフィードバック | 学習能力が必要 | 認知症患者には不適切 | | 食物形態 | 訓練進行と並行して調整 | 独立して行うものではない | **紛らわしい点：** 気管切開は誤嚥そのものを防ぐ手段ではなく、誤嚥した際のリスク（気道への