第19回 言語聴覚士国家試験 第190問

■ 正答：1番 — 自動ABR 自動ABRは機械が客観的に反応の有無を判定する検査であり、被検者の主観的な応答が不要です。そのため「閾値測定」という概念が当てはまらず、検出限界（detection limit）のみが存在します。聴覚閾値の測定には、被検者が「聞こえた」と主観的に応答することが必須条件となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 自動ABR（自動聴性脳幹反応） ❌ 誤り（=正答）。客観的検査のため被検者の応答が不要であり、「閾値測定」ができません。検出限界は測定できますが、これは閾値とは異なる概念です。 2. COR（条件付き反応聴取） ✅ 正しい。被検者が音に対して反応行動（振り返り・指差しなど）をするように条件付けする検査で、乳幼児に使用され、閾値測定が可能です。 3. ASSR（聴性定常反応） ✅ 正しい。周波数特異的な客観的検査ですが、周波数別・強度別に被検者の脳波反応を自動判定する際、段階的な強度変化で閾値推定が可能です。 4. VRA（ビジュアル・リインフォースメント・オージオメトリー） ✅ 正しい。被検者が音に反応すると視覚的報酬（光るおもちゃなど）が提示されるように条件付けされ、乳幼児の閾値測定に有効です。 5. 遊戯聴力検査 ✅ 正しい。遊びを介して被検者が音に応答するように工夫された検査で、主に幼児を対象とし、閾値測定が可能です。 --- 【試験対策ポイント】 客観的検査 vs 主観的検査の区別 | 検査名 | 被検者応答 | 閾値測定 | 対象年齢層 | |---|---|---|---| | **自動ABR** | 不要（客観的） | ❌ 不可 | 新生児〜全年齢 | | **COR** | 必要（条件付け） | ✅ 可 | 乳幼児（6ヶ月〜3歳） | | **ASSR** | 一部自動判定 | ✅ 可（周波数別） | 乳幼児〜全年齢 | | **VRA** | 必要（視覚報酬） | ✅ 可 | 乳幼児（6ヶ月〜2歳） | | **遊戯聴力検査** | 必要（遊び行動） | ✅ 可 | 幼児（2〜5歳） | キーワード：「閾値測定」には被検者の主観的応答が必須。客観的検査（自動ABR）は応答の「有無」を判定するが、段階的な強度変化で閾値を探ることはできない。