第19回 言語聴覚士国家試験 第194問

■ 正答：5番 — 自記オージオメトリの検査音には連続音と断続音がある。 自記オージオメトリ（Bekesy検査）は、受験者が被検者に指示を与えず音圧を自動変化させ、被検者が手動スイッチで「聞こえる/聞こえない」を判定する検査です。検査精度を高めるため、連続音と断続音の両方を用いて2回測定し、2つの記録パターン（連続音パターンと断続音パターン）を比較することで、器質的難聴の有無や心理的要因の影響を評価します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 聴性脳幹反応のV波は聴皮質由来である。 ❌ 誤り。聴性脳幹反応（ABR）のV波は橋の上部～中脳の下丘に由来する脳幹反応であり、聴皮質由来ではありません。ABRは聴皮質より下位の脳幹成分を反映しており、この点が長潜時成分（P300など）との大きな違いです。 2. アブミ骨筋反射の遠心路は三叉神経である。 ❌ 誤り。アブミ骨筋反射の遠心路（求心路ではなく音響刺激を受けた側）は顔面神経（第VII脳神経）です。三叉神経（V）は関与しません。アブミ骨筋反射：求心路は聴神経（VIII）→脳幹核→遠心路は顔面神経（VII）という経路が標準です。 3. SISI10%は聴覚補充陽性である。 ❌ 誤り。SISI（小増分感度指数）の解釈は逆です。SISI10%以下（陰性）は聴覚補充陰性を示唆し、中枢性難聴（後迷路性難聴）の可能性が高い。SISI50%以上（陽性）で聴覚補充陽性、つまり感音難聴（内耳性障害）を示唆します。 4. 耳音響放射は他覚的に聴覚閾値を決定できる。 ❌ 誤り。耳音響放射（OAE）は外有毛細胞の機能を他覚的に評価できる検査ですが、「聴覚閾値を直接測定できない」という重大な制限があります。OAEが正常でも難聴が存在する場合があり（内毛細胞障害など）、逆にOAEが低下していても聴力が保たれる場合もあります。聴覚閾値決定には閾値検査（自記オージオメトリなど）が必要です。 5. 自記オージオメトリの検査音には連続音と断続音がある。 ✅ 正しい。Bekesy法に基づいた自記オージオメトリは連続音と断続音の2種類の検査音を使用し、被検者の反応パターンの違いを比較することで、器質的難聴と機能性難聴（心因性難聴）の鑑別診断が可能です。 --- 【試験対策ポイント】 聴性脳幹反応（ABR）の波成分と由来部位 | 波 | 潜時（ms） | 由来部位 | |---|---|---| | I波 | 1.5 | 聴神経 | | III波 | 3.5～4.0 | 橋下部核 | | V波 | 5.5～6.0 | 橋上部～中脳下丘（脳幹） | 反射・神経経路の正確な理解 - アブミ骨筋反射：求心路は聴神経（VIII）→遠心路は顔面神経（VII） - 三叉神経（V）は反射経路に含まれない SISI検査の陽性・陰性基準 - SISI 50%以上（陽性）→聴