第19回 言語聴覚士国家試験 第57問

■ 正答：5番 — 語想起障害 書き取りが良好であるということは、「聞いた音を正しく文字に変換する能力（音韻-文字変換）」が保持されていることを意味します。一方、書称（書いて名前をつける）が困難というのは、物や概念の名前を思い出せない状態です。これは語想起の問題であり、入力経路（聴覚的理解）や変換過程ではなく、「言葉そのものへのアクセス困難」を示しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 聴覚的理解障害 ❌ 誤り。聴覚的理解障害があれば、書き取り時に聞いた内容を正しく理解できないため、書き取り自体が不良となるはずです。書き取りが良好という事実と矛盾します。 2. 構成障害 ❌ 誤り。構成障害は空間認識や図形の複雑性に関わる障害で、文字の形態や配置に影響します。書き取り・書称の両者に同等の影響を及ぼすため、一方だけが良好で他方が困難という選別的障害パターンは説明できません。 3. 文字-音韻変換障害 ❌ 誤り。これは黙読時に文字を音に変換できない障害です。本問は「書く」能力を問うており、読む過程は関与しません。 4. 音韻-文字変換障害 ❌ 誤り。音韻-文字変換障害があれば、聞いた音を文字に変換できないため書き取りが困難になります。しかし設問では「書き取りが良好」と明記されているため、この変換過程は保持されています。 5. 語想起障害 ✅ 正しい。書き取りが良好＝外部からの音入力に対する変換能力は健全。書称が困難＝対象を見ても、あるいはその概念から、その名前を自発的に思い出せない状態。これは語彙へのアクセス経路の問題であり、入力形態（聴覚 vs 視覚）に依存しない固有の語想起困難を示します。 --- 【試験対策ポイント】 書き取り vs 書称の障害パターン | 障害の部位 | 書き取り | 書称 | 根拠 | |---|---|---|---| | 聴覚的理解 | ✗ | ✗ | 入力段階の障害→両者とも困難 | | 音韻-文字変換 | ✗ | ✓ | 「聞く→書く」経路が断絶 | | 語想起 | ✓ | ✗ | 「名前を思い出す」能力が低下 | | 文字-音韻変換 | ✓ | ✓ | 読む過程の障害→書く過程には無関係 | キーワード：「良好＋困難＝選別的障害」→ 入力経路ではなく、「自発的アクセス」の問題を疑う 選別的困難パターンの判別法： - 書き取り良好＝聴覚処理と音→文字変換は正常 - 書称困難＝視覚刺激からの名前想起が悪い - 結論：「刺激の有無による実行機能の差」＝語想起障害の特徴