第19回 言語聴覚士国家試験 第82問

■ 正答：3番 — 偽(仮)性球麻痺　―　発声持続時間延長 偽性球麻痺は両側錐体路障害（痙性構音障害）で、声帯を含む喉頭筋は張力が高く硬直状態にあるため、発声持続時間は短縮する。「延長」は誤りで、むしろ努力性嗄声や短い発話が特徴である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 重症筋無力症　―　開鼻声 ✅ 正しい。重症筋無力症は弛緩性構音障害で、軟口蓋や咽頭筋の筋力低下により鼻腔共鳴が増加して開鼻声を呈する。 2. パーキンソン病　―　単調な話し方 ✅ 正しい。パーキンソン病は運動低下性構音障害（錐体外路障害）で、単調性（ピッチ・音量の変化に乏しい）、加速現象、呼気駆動力低下が特徴。 3. 偽(仮)性球麻痺　―　発声持続時間延長 ❌ 誤り。偽性球麻痺は両側錐体路障害による痙性構音障害で、喉頭筋の緊張亢進により発声は硬く短くなる。発声持続時間は短縮（延長ではない）、努力性嗄声が特徴。 4. 球麻痺　―　発話速度の低下 ✅ 正しい。球麻痺は下位運動ニューロン障害による弛緩性構音障害で、筋力低下により発話速度は低下する。気息性嗄声・開鼻声も伴う。 5. 小脳失調　―　発話速度の変動 ✅ 正しい。小脳失調性構音障害の特徴は断綴性発話で、音節ごとに無理に切られたような速度変動が見られる（スキャニングスピーチ）。 --- 【試験対策ポイント】 運動障害性構音障害（Mayo分類）における発声発語特性の整理 | 構音障害タイプ | 神経障害部位 | 病態例 | 発声特性 | 発話特性 | |---|---|---|---|---| | 痙性 | 両側錐体路 | 偽性球麻痺・ALS | 努力性嗄声、発声持続時間短縮 | 発話速度低下、緊張感 | | 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 球麻痺・重症筋無力症 | 気息性嗄声、開鼻声 | 発話速度低下、筋疲労 | | 失調性 | 小脳 | 小脳萎縮症 | 不規則な音声 | 断綴性発話（スキャニング） | | 運動低下性 | 錐体外路 | パーキンソン病 | 単調性嗄声 | 単調、加速現象 | | 混合性 | 複合障害 | ALS（痙性＋弛緩性） | 複合的変化 | 複合的変化 | 重要否定知識：偽性球麻痺は「痙性」であり弛緩性ではない→発声持続時間は短くなる、延長しない 紛らわしい対比： - 痙性（偽性球麻痺）：硬い、短い、努力性 - 弛緩性（球麻痺）：弱い、短い、気息的 →どちらも「短い」が、性質（硬さvs脱力）が異なる