第19回 言語聴覚士国家試験 第85問

■ 正答：4番 — b,c,d 嚥下内視鏡検査（VE）は、スコープを鼻腔から挿入し、咽頭・喉頭部分の嚥下機能を直視下で観察する検査です。口腔期以後の各相における器質的異常・運動異常・残留・誤嚥を評価できますが、「嚥下反射発動時はホワイトアウトするため観察できない」という重要な限界があります。 --- 【各選択肢の解説】 a. 口腔での食塊形成を観察することができる。 ❌ 誤り。嚥下内視鏡検査は鼻腔からスコープを挿入するため、口腔内（口腔準備期）の食塊形成は直視できません。口腔期の評価には嚥下造影検査（VF）が適しています。 b. 食物を用いた検査が可能である。 ✅ 正しい。VEは造影剤を必要としないため、食物・飲料に色素を混ぜて実際の嚥下食で検査が可能です。VFと異なり、実物での検査が実現可能という利点があります。 c. 喉頭の知覚を評価することができる。 ✅ 正しい。VEでは上喉頭神経内枝の支配領域（喉頭蓋喉頭面など）に刺激を加えて、知覚鈍麻の有無を評価できます（例：綿棒やカテーテルで接触刺激）。 d. 喉頭残留を観察することができる。 ✅ 正しい。咽頭期後の喉頭内（前庭部・声門下）への食物残留（喉頭残留）は、VEで直視下に観察できる主要な評価項目です。 e. 誤嚥の検出はできない。 ❌ 誤り。VEは声門下への食物の進入（誤嚥）を直視下に観察でき、誤嚥の有無・程度を重要な評価指標とします。ただし「嚥下反射発動時のホワイトアウト現象により、咽頭期中の詳細な運動は観察困難」という限界があることに注意。 --- 【試験対策ポイント】 嚥下検査法の比較 | 項目 | VE（内視鏡検査） | VF（造影検査） | |---|---|---| | **口腔期観察** | ❌ 不可 | ✅ 可能 | | **咽頭期観察** | 部分的（ホワイトアウト） | ✅ 全相観察可 | | **実物食での検査** | ✅ 可能 | ❌ 困難（造影剤使用） | | **喉頭知覚評価** | ✅ 可能（刺激試験） | ❌ 不可 | | **喉頭残留検出** | ✅ 可能 | ✅ 可能 | | **誤嚥検出** | ✅ 可能 | ✅ 可能 | | **被曝リスク** | ❌ なし | ⚠️ あり | VEの重要な限界 - 嚥下反射発動時→咽頭部がホワイトアウト→咽頭期の詳細な運動は評価不可 - VFとの役割分担：VE＝咽頭下部～喉頭＋知覚評価、VF＝全相の運動軌跡 頻出の誤解パターン - 「VEで口腔期が観察できる」：誤り。スコープが咽頭奥に位置するため口腔前方は見えない - 「VEでは誤嚥が検出できない」：誤り。むしろ直視下に声門下への食物進入を観察できる