第20回 言語聴覚士国家試験 第104問

■ 正答：5番 — 末梢神経障害 — 腱反射亢進 末梢神経障害では、神経の障害により反射弧が遮断されるため、腱反射は低下ないし消失します。腱反射亢進は中枢神経（特に脳や脊髄の上位運動ニューロン）の障害で生じるため、末梢神経障害との組み合わせは誤りです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脱髄 — 神経伝導速度低下 ✅ 正しい。脱髄疾患（多発性硬化症など）では髄鞘が破壊され、跳躍伝導が障害されるため、神経伝導速度が低下します。 2. 炎症 — 腫脹 ✅ 正しい。炎症の5大徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害）の一つであり、組織の浮腫により腫脹が生じます。 3. 頚髄損傷 — 四肢麻痺 ✅ 正しい。頚髄は上肢と下肢の両方の運動神経・感覚神経を伝導する領域であり、損傷により四肢麻痺が生じます。 4. 低髄圧 — 頭痛 ✅ 正しい。髄液圧が低下すると、脳が重力に従って下方に移動し、脳膜や血管が牽引されることで頭痛が生じます。典型的に体位依存性（立位で増悪）です。 5. 末梢神経障害 — 腱反射亢進 ❌ 誤り。末梢神経障害では反射弧の求心路または遠心路が障害されるため、腱反射は低下ないし消失します。腱反射亢進は上位運動ニューロン障害（脳卒中・脊髄損傷など）の徴候です。 --- 【試験対策ポイント】 反射弧と病変部位による反射変化の違い | 病変部位 | 腱反射 | メカニズム | |---|---|---| | 末梢神経（下位運動ニューロン） | 低下～消失 | 求心路または遠心路が遮断 | | 脳・脊髄上位（上位運動ニューロン） | 亢進 | 抑制経路が障害される | | 脊髄馬尾障害 | 低下～消失 | 反射弧自体が障害される | 紛らわしい選択肢の識別法： - 腱反射亢進 → 中枢神経障害を想起（脳卒中・痙性麻痺） - 腱反射低下・消失 → 末梢神経障害・下位運動ニューロン障害を想起