第20回 言語聴覚士国家試験 第105問

■ 正答：2番 — 悪性貧血 — 赤血球破壊の亢進 悪性貧血は「赤血球産生の低下」が特徴です。ビタミンB12欠乏による造血幹細胞の分化障害が原因であり、赤血球破壊の亢進ではありません。選択肢2は誤った組合せです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 再生不良性貧血 — 赤血球産生の低下 ✅ 正しい。骨髄造血幹細胞の数および機能が低下し、赤血球、白血球、血小板の産生が減少します。これは「産生低下型貧血」の典型です。 2. 悪性貧血 — 赤血球破壊の亢進 ❌ 誤り。悪性貧血はビタミンB12欠乏（自己免疫的に内因子が喪失）による「赤血球産生の低下」です。破壊が亢進するわけではなく、産生能が障害されます。混同しやすい誤りです。 3. 腎性貧血 — 赤血球産生の低下 ✅ 正しい。腎臓から産生されるエリスロポエチン（赤血球造血因子）が低下するため、骨髄での赤血球産生が減少します。産生低下型です。 4. 溶血性貧血 — 赤血球破壊の亢進 ✅ 正しい。赤血球の寿命短縮（120日から数日～数週間に短縮）により、破壊（溶血）が亢進します。これは「破壊亢進型貧血」です。 5. 鉄欠乏性貧血 — 赤血球産生の低下 ✅ 正しい。鉄は赤血球の主要成分（ヘモグロビンの構成）であり、欠乏すると造血が障害されて産生が低下します。産生低下型です。 --- 【試験対策ポイント】 【貧血の分類表：産生低下 vs 破壊亢進】 | 分類 | 機序 | 疾患例 | |---|---|---| | 産生低下型 | 赤血球造血能の障害 | 再生不良性貧血、悪性貧血、腎性貧血、鉄欠乏性貧血 | | 破壊亢進型 | 赤血球の溶血 | 溶血性貧血、自己免疫溶血性貧血 | 【悪性貧血の重要知識】 - 原因：内因子（壁細胞から産生）の自己免疫的喪失 → ビタミンB12吸収障害 - 産生低下：DNA合成障害 → 巨赤芽球性造血 - 赤血球破壊ではない - 後遺症：脊髄亜急性変性（神経症状を伴う場合がある） 【溶血性貧血との区別】 - 溶血性貧血：赤血球破壊亢進、LDH上昇、間接ビリルビン上昇、網赤血球増加 - 悪性貧血：赤血球産生低下、ビタミンB12低値、内因子抗体陽性