第20回 言語聴覚士国家試験 第108問
精神医学第20回
第20回 言語聴覚士国家試験 第108問（精神医学）の正答は 5 です。せん妄は身体疾患や薬剤、手術などを背景に急性に生じる意識障害で、原因が除かれれば改善する可逆性・一過性の状態である。
問題
せん妄についてで誤っているのはどれか。
- 1.急に症状が現れる。
- 2.錯覚や幻覚がみられる。
- 3.興奮した言動がみられる。
- 4.見当識の障害がみられる。
- 5.病状が不可逆的に進行する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 病状が不可逆的に進行する
せん妄は身体疾患や薬剤、手術などを背景に急性に生じる意識障害で、原因が除かれれば改善する可逆性・一過性の状態である。「不可逆的に進行する」とする選択肢5は誤りで、これは緩徐に進行する認知症などの特徴と混同したものである。
【各選択肢の解説】
1. 急に症状が現れる
❌ 正しい。せん妄は数時間から数日の経過で急性に発症する。発症の急性さが認知症との鑑別点になる。
❌ 正しい。せん妄は数時間から数日の経過で急性に発症する。発症の急性さが認知症との鑑別点になる。
2. 錯覚や幻覚がみられる
❌ 正しい。せん妄では錯覚や幻視などの知覚の障害がしばしばみられる。意識の混濁を背景に生じる。
❌ 正しい。せん妄では錯覚や幻視などの知覚の障害がしばしばみられる。意識の混濁を背景に生じる。
3. 興奮した言動がみられる
❌ 正しい。過活動型のせん妄では興奮や落ち着きのなさがみられる。一方で活動性が低下する低活動型もある。
❌ 正しい。過活動型のせん妄では興奮や落ち着きのなさがみられる。一方で活動性が低下する低活動型もある。
4. 見当識の障害がみられる
❌ 正しい。時間や場所が分からなくなる見当識障害がみられる。注意の障害とともに中核的な症状である。
❌ 正しい。時間や場所が分からなくなる見当識障害がみられる。注意の障害とともに中核的な症状である。
5. 病状が不可逆的に進行する
✅ 誤り（＝正答）。せん妄は原因の改善により回復する可逆性の状態である。不可逆的に進行するのは認知症などであり、せん妄の特徴ではない。
✅ 誤り（＝正答）。せん妄は原因の改善により回復する可逆性の状態である。不可逆的に進行するのは認知症などであり、せん妄の特徴ではない。
【試験対策ポイント】
せん妄と認知症の違いを押さえる。
| 項目 | せん妄 | 認知症 |
|---|---|---|
| 発症 | 急性 | 緩徐 |
| 経過 | 可逆性・変動性 | 進行性 |
| 意識 | 混濁 | 清明（初期） |
要点はせん妄＝急性・可逆性の意識障害である。発症が急で原因の除去により回復する点が、緩徐に進行する認知症との鑑別点になる。症状が一日のうちでも変動する（夜間に悪化しやすい）点もせん妄の特徴として押さえておく。
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