第20回 言語聴覚士国家試験 第108問

■ 正答：5番 — 病状が不可逆的に進行する。 せん妄は典型的には可逆的な症状であり、原因となった身体的・医学的条件が改善されれば症状は消失します。症状の急性発症、変動性、多彩な精神症状（幻覚・錯覚・興奮など）が特徴ですが、不可逆的な進行性疾患ではありません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 急に症状が現れる。 ✅ 正しい。せん妄の定義的特徴は「急性発症」です。数時間から数日で症状が出現し、症状の程度は時間帯によって変動します（特に夜間に悪化する傾向）。 2. 錯覚や幻覚がみられる。 ✅ 正しい。視覚幻覚（例：小動物が見える、虫がはい回っているように見える）や聴覚幻覚が高頻度で出現します。これは認知症では珍しいせん妄特有の症状です。 3. 興奮した言動がみられる。 ✅ 正しい。せん妄は「過活動型」「低活動型」「混合型」に分類されます。過活動型では落ち着きのない興奮状態を示し、低活動型では逆に無関心・無動を呈します。 4. 見当識の障害がみられる。 ✅ 正しい。時間・場所・人物に対する見当識障害は顕著です。特に時間見当識が最初に障害されやすく、その後場所・人物順に悪化することが多い傾向が知られています。 5. 病状が不可逆的に進行する。 ❌ 誤り。せん妄は「可逆的」な意識障害です。原因（感染症・脱水・薬物・低血糖・肝障害など）が除去されれば症状は消失します。これが進行性の認知症と根本的に異なる点です。 --- 【試験対策ポイント】 | 項目 | せん妄 | 認知症 | |---|---|---| | 発症 | 急性（数時間～数日） | 緩徐（数カ月～数年） | | 意識清明度 | 低下・変動 | 保持 | | 幻覚・錯覚 | **高頻度**（特に視覚） | 低頻度 | | 見当識障害 | あり | あり | | 可逆性 | **可逆的** | 不可逆的 | | 日内変動 | 著しい（夜間増悪） | なし | せん妄の成因（スクリーニング：DELIRIUM） - Drugs（薬物） / Dehydration（脱水） - Electrolyte disorder（電解質異常） - Lack of O₂（低酸素） - Infection（感染症） - Reduced sensory input（感覚遮断） - Intoxication（中毒） - Uremia（尿毒症） - Metabolic disorder（代謝異常） 頻出の紛らわしい点：「幻覚がある＝認知症」と誤解しやすいが、むしろせん妄で多い症状である。