第20回 言語聴覚士国家試験 第14問

ラクナ梗塞は穿通枝（脳深部の細い動脈）の閉塞による直径1.5cm未満の小梗塞で、非心原性。再発予防は抗血小板薬が第一選択であり、「抗凝固薬が第一選択」は誤りで正答。抗凝固薬は心房細動などの心原性脳塞栓症に用いる薬剤である。

【各選択肢の解説】

1．欧米人より日本人に多い
✅ 正しい。高血圧を背景とするラクナ梗塞は、欧米人に比べ日本人に多い脳梗塞の病型である。

2．高血圧との関連が深い
✅ 正しい。慢性高血圧による穿通枝の細動脈硬化（リポヒアリノーシス）が発症基盤となる。

3．穿通枝動脈の閉塞が原因となる
✅ 正しい。主幹動脈から分岐する穿通枝の閉塞により、被殻・視床・橋・内包などに小梗塞を生じる。

4．多発例では認知症のリスクが高い
✅ 正しい。ラクナ梗塞が多発すると、血管性認知症や仮性球麻痺の原因となる。

5．抗凝固薬が第一選択である
❌ 誤り（＝正答）。非心原性のラクナ梗塞では抗血小板薬（アスピリン等）が第一選択。抗凝固薬（ワルファリン・DOAC）は心房細動などの心原性塞栓に用いる。

【試験対策ポイント】

脳梗塞の薬物的再発予防は機序で決まる。この対応の取り違えが定番の誤り。

ラクナ＝高血圧・穿通枝・小梗塞・日本人に多い、という特徴もまとめて押さえる。